Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie bei Gallenblasenstein-Perforation

Zusammenfassung

Ein 78jähriger multimorbider Patient (rheumatoide Arthritis, Arteriosklerose, Herzrhythmusstörungen Grad Lown IVb) wurde wegen Hämatemesis stationär aufgenommen. Eine Gastroskopie ergab einen engen, deformierten Bulbus duodeni mit blutendem Ulcuskrater an der Hinterwand und einer Schleimhautvorwölbung von etwa 1 cm Durchmesser. Im weiteren Verlauf kam es zu einer zunehmenden Bulbusobstruktion mit rezidivierendem Erbrechen. Bei einer erneuten Gastroskopie 7 Tage später zeigte sich ein in den Bulbus duodeni perforierter, nicht-extrahierbarer, etwa 4 cm großer Gallenstein. Wegen der schwerwiegenden Begleiterkrankungen wurde von einer Operation abgesehen und statt dessen eine ultraschallgesteuerte extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) vorgenommen. In drei ESWL-Sitzungen gelang die komplikationslose Desintegration in endoskopisch extrahierbare bzw. spontan abgangsfähige Steinfragmente. Anschließend ließ sich sonographisch eine geschrumpfte, steinfreie Gallenblase mit cholezysto-duodenaler Fistel darstellen. Der Patient konnte wieder problemlos oral ernährt werden.

Abstract

A 78-year-old man with rheumatoid arthritis, arteriosclerosis and cardiac arrhythmias (Lown grade IVb) was admitted to hospital because of haematemesis. Gastroscopy revealed a narrow, deformed duodenal bulb with a bleeding ulcer crater on the posterior wall and a mucosal protrusion 1 cm in diameter. In the course of the illness the duodenal bulb obstruction increased further and there was recurrent vomiting. Repeat gastroscopy 7 days later showed a gallstone, about 4 cm in diameter, which had perforated into the duodenal bulb and could not be removed endoscopically. Because of the serious nature of the other diseases an operation was not undertaken, but an ultrasound-guided extracorporeal shock-wave lithotripsy was performed. In three sessions this succeeded without complication to break up the stone, the larger fragments of which were then removed endoscopically while the small ones passed through the gut spontaneously. Subsequent ultrasonography demonstrated a shrunk, stone-free gallbladder with a cholecysto-duodenal fistula. Afterwards the patient was again able to take food by mouth without any problems.