Einsatz einer perkutan anschließbaren Herz-Lungen-Maschine unter Reanimationsbedingungen im kardiogenen Schock bei akutem Herzinfarkt

Zusammenfassung

Ein 47jähriger Patient wurde vom Notarzt nach einem Herz- und Atemstillstand am Arbeitsplatz unter Reanimationsbedingungen mit rezidivierendem Kammerflimmern auf die Intensivstation eingeliefert. Eine unter fortlaufender Reanimation durchgeführte Koronarangiographie ergab eine schwere koronare Drei-Gefäß-Krankheit mit Abgangsverschluß des Ramus interventricularis anterior. Auch nach Fibrinolyse mit Urokinase und Einbringen einer intraaortalen Ballonpumpe blieb die kardiale elektrische sowie hämodynamische Situation des Patienten instabil. Daher wurde eine Herz-Lungen-Maschine perkutan angeschlossen; damit ließ sich ein Herzzeitvolumen von 2,5 l/min erzielen. Es stellte sich ein stabiler Sinusrhythmus mit systolischen Druckwerten von 60-80 mm Hg ein. Nach neunstündiger Pumpenbetriebszeit konnte der Patient medikamentös stabilisiert werden. Er wurde mobilisiert, zeigte keine neurologischen Defizite und unterzog sich 4 Monate später einer elektiven Bypass-Operation. Mit der perkutan einsetzbaren Herz-Lungen-Maschine ist auch unter Reanimationsbedingungen eine rasche mechanische Kreislaufunterstützung möglich, die auch bei elektrisch instabilen Patienten eine zumindest vorübergehende Stabilisierung der Kreislaufverhältnisse bewirkt.

Abstract

A 47-year-old man was referred by an emergency physician to the intensive care unit of a hospital under resuscitation conditions while having recurrent attacks of ventricular fibrillation. Coronary angiography, performed while resuscitation measures had to be maintained, revealed severe three-vessel disease with occlusion of the anterior interventricular branch at its origin. Electrical and haemodynamic instability persisted even after thrombolysis with urokinase and introduction of an intraaortic balloon pump. Percutaneous partial cardiopulmonary bypass (CPB) was, therefore, instituted and a cardiac output of 2.5 1 achieved together with a stable sinus rhythm and a systolic pressure of 60-80 mm Hg. After 9 h on CPB, drug administration could be levelled off and he was mobilised. He showed no neurological deficits and 4 months later he underwent an elective coronary bypass Operation. - This report demonstrates that even in conditions of resuscitation mechanical circulatory support can be undertaken rapidly and successfully, in the face of electrical instability, to achieve at least temporarily a stable circulation.