Thorakale Aktinomykose maskiert als zentrales Bronchialkarzinom

Zusammenfassung

Eine 41jährige kachektische Patientin (Gewicht 42,7 kg, Größe 165 cm) wurde mit dem röntgenologischen Verdacht auf ein zentrales Bronchialkarzinom links eingewiesen. Vier Tage zuvor hatte sie erstmals eine prallelastische Schwellung parasternal links im vierten Interkostalraum bemerkt. Nach dem unspezifischen Ergebnis der Bronchoskopie wurde dieser Tumor direkt anpunktiert. Überraschenderweise entleerte sich Eiter, in dem Actinomycesdrusen nachweisbar waren. Computertomographisch wurde ein paramediastinaler Abszeß mit einer Größe von 8 × 5 × 6 cm mit Einbruch in die linke Thoraxwand bestätigt. Der Abszeß wurde inzidiert und drainiert. Nach zweiwöchiger Therapie, zuerst mit dreimal täglich 10 Mio. I.E. Penicillin G intravenös und anschließend oral mit Erythromycin, zweimal 500 mg täglich für 12 Wochen, war die thorakale Aktinomykose radiologisch und sonographisch nicht mehr nachweisbar. - Ein ungeklärtes pulmonales Infiltrat ohne Nachweis einer Tuberkulose oder eines Karzinoms sollte daher an eine Aktinomykose denken lassen.

Abstract

A 41-year-old cachectic woman (weight 42.7 kg, height 1.65 m) was admitted to hospital because a chest radiogram had suggested a left central bronchial carcinoma. Four days previously she had noted for the first time a firm elastic swelling parasternally in the fourth inter-costal space. This swelling was directly aspirated by needle after bronchoscopic results had been nonspecific. Surprisingly, pus containing actinomyces filaments was aspirated. Computed tomography confirmed a paramediastinal abscess, 8 × 5 × 6 cm, which had infiltrated into the left thoracic wall. The abscess was incised and drained. After treatment for two weeks, initially with three times daily 10 mega penicillin G intravenously, followed by erythromycin, 500 mg twice daily for 12 weeks, the thoracic actinomycosis was no longer demonstrable radiologically and by ultrasound. - It is suggested that in any unclear pulmonary infiltrate without evidence of tuberculosis or carcinoma actinomycosis should be included in the differential diagnosis.