Radiofrequenzablation akzessorischer Leitungsbahnen beim Präexzitationssyndrom

Zusammenfassung

Der Aufwand einer Radiofrequenzablation akzessorischer Leitungsbahnen beim symptomatischen Präexzitationssyndrom in Abhängigkeit von den Leitungseigenschaften und der Lokalisation der paraspezifischen Fasern wurde an 54 abladierten paraspezifischen Verbindungen bei 53 Patienten (27 Männer, 26 Frauen, mittleres Alter 38,5 [14-64] Jahre) mit einer Tachykardie-Anamnese zwischen 1 Monat und 50 Jahren untersucht. Für alle Patienten wurden die Zahl notwendiger Prozeduren bis zum permanenten Block der akzessorischen Bahn (1-4), die Dauer einer Prozedur (45-420 min), die Röntgen-Durchleuchtungszeit (5-102 min), die Zahl erforderlicher Radiofrequenzapplikationen (1-48) und die kumulative Energie ermittelt. Zur Ablation links-lateral lokalisierter Verbindungen (n = 35) waren weniger Prozeduren, eine kürzere Zeit je Eingriff, eine kürzere Röntgen-Durchleuchtungszeit, weniger Stromabgaben und eine geringere Gesamtenergie erforderlich als zur Koagulation rechtsseitiger Bahnen (n = 10). Als am aufwendigsten erwies sich aber in allen Parametern die Ablation von septalen und paraseptalen Fasern (n = 9). Nur retrograd leitfähige Bahnen (n = 15) waren schwieriger zu abladieren als anterograd leitende Fasern (n = 38). Als Komplikationen traten ein Spannungspneumothorax nach Fehlpunktion der Vena subclavia und eine Perforation des linken Ventrikels mit akuter Tamponade auf, die nach Entlastungspunktion übernäht werden mußte. Grundsätzlich sind alle akzessorischen Bahnen unabhängig von ihrer Leitungsfähigkeit und Lokalisation durch Radiofrequenzablation behandelbar.

Abstract

Various parameters relating to the radio-frequency ablation of accessory pathways were studied in 53 patients (27 males, 26 females: mean age 38.5 [14-64] years) with a history of paroxysmal tachycardia (over 1 month to 50 years), shown to be caused by an accessory pathway (Wolff-Parkinson-White syndrome). In all patients the following values were obtained: -(1) number of procedures necessary to achieve permanent blockage of the accessory pathway (1-4); (2) duration of each procedure (45-420 min); (3) duration of fluoroscopy (5-102 min); (4) number of necessary radio-frequency applications (1-48); and (5) cumulative energy per procedure. To ablate left-lateral pathways (n = 10) required fewer procedures, shorter duration per procedure, shorter fluoroscopy time, fewer current applications and less total energy than coagulation of right-sided pathways (n = 10). Those various Parameters were greatest for ablation of septal and paraseptal pathways (n = 9). Pathways which conducted only retrogradely (n = 15) were more difficult to ablate than those with anterograde conduction (n = 38). There were two complications. In one case a tension pneumothorax occurred after faulty puncture of the subclavian vein; in the other, the left ventricle was perforated causing an acute tamponade which required pericardiocentesis with subsequent suture closure of the Perforation. It is concluded that, in principle, all accessory pathways, regardless of their conduction potential and site, can be ablated by a radio-frequency current.