Polyneuritis und Myositis bei Trypanosoma-gambiense-Infektion

Zusammenfassung

Ein 54jähriger Mann erkrankte während eines vierwöchigen Aufenthaltes in Nigeria an Fieber bis 39°C. Später kamen Lymphknotenschwellung, Unterschenkelödeme, Dyspnoe und Gewichtsverlust dazu. Nach 16 Wochen wurde ein girlandenförmiges blaßrosafarbenes Exanthem, ein beschleunigter Puls mit Pulsdefizit und eine Leber- und Milzvergrößerung beobachtet. Pathologisch verändert waren die Blutsenkungsreaktion (95 mm), die Konzentrationen des Immunglobulins M (483 mg/dl), des Hämoglobins (12,0 g/dl), das mittlere korpuskuläre Volumen sowie der Borrelien-IgM-Antikörpertiter (1 : 512). Das Elektrokardiogramm sprach für eine Myokarditis, deren Symptome mit Digoxin und Verapamil beherrscht wurden; unter Tetracyclin und Penicillin verschlechterte sich jedoch der Allgemeinzustand. Im Liquor waren Zellzahl (39/µl) und Eiweißkonzentration (0,98 g/l) erhöht. Eine leichte, proximal betonte Tetraparese wurde aufgrund von Elektromyogramm und Biopsaten auf eine Polyneuritis und Myositis zurückgeführt. In Blutausstrich und Liquor wurden nun Trypanosomen nachgewiesen. Auf eine Behandlung mit Suramin (1,0 g/d) und Prednisolon (120 mg/d bis 40 mg/d), nach 6 Tagen zusätzlich mit Melarsoprol (0,5 ml/d bis 5,0 ml/d über 36 Tage) hin bildeten sich innerhalb von 6 Wochen fast alle Symptome zurück.

Abstract

During a four-week trip to Nigeria a 54-year-old German developed a fever of 39°C. Later on he had lymphadenopathy, pretibial oedema, dyspnoea and weight loss. After 16 weeks a wreath-like pale pink skin rash, increased pulse rate with pulse deficit and hepatosplenomegaly were noted. Abnormal laboratory findings were an increased blood sedimentation rate (95 mm), raised immunoglobulin M (483 mg/dl), haemoglobin of 12.0 g/dl, mean corpuscular volume of 76 fl and Borrelia IgM antibody titre of 1 : 512. The electrocardiogram was suggestive of myocarditis: the cardiac symptoms were controlled with digoxin and verapamil. The patient's general condition deteriorated while he was receiving antibiotic treatment with tetracyclin and penicillin. Cerebrospinal fluid (CSF) showed an increased cell count (39/µl) and albumin (0.98 g/ dl). There was a mild, predominantly proximal, tetraplegia which - on the basis of electromyographic and biopsy findings - was thought to be due to polyneuritis and myositis. At this stage blood smear and CSF examination revealed Trypanosoma. He thereupon received suramin (1.0 g) and prednisolone (120 mg down to 40 mg) daily, to which melarsoprol was added after 6 days (0.5 ml up to 5.0 ml daily for 36 days). Almost all symptoms then regressed within 6 weeks.