HIV-assoziierte Histoplasmose in Europa mit pulmonaler Manifestation^*

Zusammenfassung

Ein aus den USA stammender 35jähriger homosexueller Mann, der seit 2 Jahren in Deutschland lebte und HIV-positiv war, erkrankte mit Gewichtsabnahme, Unterbauchschmerzen, Diarrhoen, Husten, Fieber und starker Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Das Röntgenbild des Thorax ergab eine ausgedehnte kleinfleckige Zeichnungsvermehrung beiderseits sowie einen kugeligen Herzschatten, der echokardiographisch einem Perikarderguß entsprach. Aufgrund der Verdachtsdiagnose Miliartuberkulose wurde eine antituberkulöse Therapie eingeleitet. Da sich der Zustand weiter verschlechterte erhielt der Patient zusätzlich unter dem Verdacht auf eine Pneumozystose hochdosiert Co-trimoxazol. Die Untersuchung perbronchial gewonnener Lungenbiopsate ergab uncharakteristische chronisch-entzündliche Veränderungen; mittels Perjodsäure-Schiff-Reagens und Grocott-Färbung wurden in den Alveolarmakrophagen und im Bindegewebe zahlreiche Histoplasmen nachgewiesen, deren Anzüchtung dann auch aus dem Bronchialsekret gelang. Die Behandlung wurde auf Itraconazol (400 mg/d) umgestellt, nach 2 Wochen wegen erneuten Fieberanstiegs auf liposomales Amphotericin B (100 mg/d). Nach 6 Wochen war der Patient beschwerdefrei; der radiologische Befund hatte sich weitgehend zurückgebildet. Zur Rezidivprophylaxe wurde die Behandlung mit Itraconazol (400 mg/d) weitergeführt.

Abstract

A 35-year-old man developed weight loss, lower abdominal pain, diarrhoea, cough, fever and general deterioration in his health. He had been born and resident in the USA until 1991, when he moved to Germany. Since 1991 he had known that he was HIV positive. The chest radiograph showed bilateral diffuse spotty marking and a rounded cardiac silhouette, the latter echocardiographically due to pericardial effusion. Tuberculostatic drugs were started because miliary tuberculosis was suspected. But as his condition worsened and he was thought to have Pneumocystis pneumonia high doses of co-trimoxazole were administered. Perbronchial lung biopsy showed nonspecific chronic inflammatory changes. Periodide acid-Schiff reaction and Grocott staining demonstrated numerous histoplasma in alveolar macrophages and connective tissue. The organism was also cultured from bronchial secretions. Treatment was now changed to itraconazole (400 mg daily), 2 weeks later changed to liposomal amphotericin B (100 mg daily) because of renewed fever. After 6 weeks the patient became free of symptoms and the radiological changes had largely regressed. To prevent recurrence, treatment with itraconazole (400 mg daily) is being continued.