Isoliertes myokardiales Tuberkulom im linken Ventrikel

Zusammenfassung

Bei einer 62jährigen Patientin mit chronischer Bronchitis kam es im Laufe von 8 Wochen zu zunehmender Belastungsdyspnoe und Reduktion des Allgemeinzustandes. Im Röntgenbild des Thorax fiel ein 2 × 3 cm großer Rundherd im Bereich des linken Ventrikels auf, der auch bei der Echokardiographie und Linksherzkatheteruntersuchung an ein Myxom denken ließ. Bei der Operation unter Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine zeigte sich nach Inzision des muralen Mitralklappensegels ein verkapselter Tumor intramural im linken Ventrikel, direkt kaudal der Atrioventrikular-Ebene. Nach Eröffnen der Kapsel war eine teigig-pastöse, gelblich-weiße Masse mit vereinzelten polygonalen Körnchen zu erkennen. Dieser Befund ist typisch für ein Tuberkulom. Der gesamte Inhalt und die Kapsel wurden entfernt. Sofort nach der Operation wurde eine tuberkulostatische Dreifachtherapie eingeleitet (dreimal täglich 400 mg Ethambutol sowie einmal täglich 600 mg Rifampicin und 300 mg Isoniazid), wenn auch histologisch und kulturell keine säurefesten Stäbchen nachweisbar waren. Erst mit der Polymerase-Kettenreaktion gelang der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis aus dem Resektionsmaterial. Perioperativ und im weiteren Verlauf bestand kein Anhalt für eine floride Tuberkulose.

Abstract

In the course of 8 weeks, a 62-year-old woman with chronic bronchitis developed increasing dyspnoea on effort and reduced well-being. The chest radiograph revealed a round focus, 2 × 3 cm, in the region of the left ventricle which, from the results of echocardiography and left-heart catheterization, suggested myxoma. At open-heart surgery under extracorporeal circulation an incapsulated tumour was found on the mural leaflet of the mitral valve, directly caudal of the atrioventricular plane. On opening, the capsule contained dough- or paste-like, yellowish-white substance with scattered polygonal granules, typical of a tuberculoma. The entire contents and capsule were excised. Immediately after operation tuberculostatic treatment was initiated (three times daily ethambutol, 400 mg, and once daily rifampicin, 600 mg, and isoniazid, 300 mg), even though acid-fast rods were not demonstrated histologically and by culture. Polymerase chain reaction, however, established the presence of Mycobacterium tuberculosis in the resected material. There was no evidence of florid tuberculosis in the subsequent course.