Therapeutische bilaterale Nierenarterienembolisation bei nephrotischem Syndrom

Zusammenfassung

Bei einem 52jährigen Patienten mit seit 15 Jahren bestehendem Morbus Crohn wurde eine Amyloidose mit Nierenbeteiligung festgestellt. Es entwickelte sich ein ausgeprägtes nephrotisches Syndrom (Proteinurie 40 g/d) mit Ödemen und arterieller Hypotonie (80/60 mm Hg). Da eine Eiweißsubstitution nicht ausreichend möglich war, wurde der Versuch einer medikamentösen Nierenablation mit einer Kombination aus Captopril (25 mg/d), Furosemid (80 mg/d) und Indometacin (200 mg/d) unternommen. Dadurch verringerte sich die Proteinurie auf 18 g/d. Gleichzeitig stieg die Serum-Kreatininkonzentration auf 5,8 mg/dl, so daß eine chronische Hämodialyse eingeleitet wurde. Da sich die klinische Situation kaum besserte und bei schlechtem Allgemeinzustand eine relative Kontraindikation zur bilateralen Nephrektomie bestand, wurde eine bilaterale Katheterembolisation der Nierenarterien durchgeführt. Danach ging der Eiweißverlust im Harn sofort auf 0,5 g/d zurück. Der Eiweißgehalt des Serums stieg von 3,1 g/dl unter Substitution auf 5,7 g/dl ohne Substitution. Während der sechsmonatigen Nachbeobachtung bei chronischer Hämodialyse kam es nicht zu einem Rezidiv des nephrotischen Syndroms. Allerdings wurde eine Myokardbeteiligung der Amyloidose nachgewiesen, so daß die Prognose des Patienten ungünstig ist. - Die bilaterale permanente Embolisation der Nierenarterien ermöglicht es, bei ausgewählten Patienten ein therapieresistentes nephrotisches Syndrom erfolgreich zu behandeln.

Abstract

Amyloidosis with renal involvement was diagnosed in a 52-year-old man with Crohn's disease for 15 years. A severe nephrotic syndrome developed (proteinuria 40 g daily) with oedema and arterial hypotension (80/60 mm Hg). As adequate substitution treatment was not possible an attempt at medical renal ablation was made with a combination of captopril (25 mg daily), frusemide (80 mg daily) and indomethacin (200 mg daily). The proteinuria decreased to 18 g daily, but serum creatinine concentration rose to 5.8 mg/dl so that chronic haemodialysis had to be undertaken. Yet the patient's clinical state hardly improved and, because of his poor general condition, bilateral nephrectomy was contraindicated. In consequence bilateral catheter embolization of the renal arteries was performed. The urinary protein loss fell at once to 0.5 g daily. Serum protein rose from 3.1 g/dl under substitution to 5.7 g/dl without. During the following six months, while on chronic haemodialysis, the nephrotic syndrome did not recur. However, cardiac involvement in the amyloidosis was demonstrated so that the prognosis is poor. - Permanent bilateral embolization of the renal arteries is a feasible method of managing a treatment-resistant nephrotic syndrome in selected patients.