Diagnostik und Operation zystischer Raumforderungen der Niere

Zusammenfassung

Die Differentialdiagnose zystischer Raumforderungen der Niere stellt in einigen Fällen noch immer eine klinische Herausforderung dar. Anhand von Patienten des eigenen Krankengutes, bei denen ein solcher uncharakteristischer Befund operativ freigelegt werden mußte, wird diese Problematik unter Berücksichtigung der prä- und intraoperativen Diagnostik, Operationsverfahren und Prognose erörtert. Bei 25 Patienten wurde, in 36 % Fällen zufällig durch Routine-Sonographie, eine atypische Zyste der Niere festgestellt, deren Dignität auch in Verbindung mit einer Computertomographie nicht endgültig geklärt werden konnte. Die Angiographie erbrachte nur in einem von 7 Fällen zusätzliche Informationen, die über die mit Ultraschall und Computertomographie gewonnenen hinausgingen. Sie wird von uns nicht mehr zur Routineabklärung zystischer Raumforderungen der Niere verwendet. Eine Punktionsbiopsie, die nur bei Kontraindikationen gegen eine Operation durchgeführt wurde, erbrachte in 2 von 3 Fällen die Sicherung eines Karzinoms. Ziel der notwendigen Nierenfreilegung ist die primäre, organerhaltende Exzision des suspekten Herdes. Die intraoperative Schnellschnittuntersuchung konnte nur in 40 % die endgültige Diagnose eines Karzinoms erbringen. Bei den zystischen Tumoren handelte es sich um ein relativ niedriges Staging mit gut differenziertem Grading und guter Prognose. Die Nachbeobachtung über durchschnittlich 28 Monate ergab nur ein Rezidiv der operierten Nierenzellkarzinome. Insgesamt scheint die routinemäßige Abklärung von zystischen Raumforderungen der Niere durch Sonographie und Computertomographie ausreichend. Kann gemäß definierter Kriterien ein Malignitätsverdacht nicht sicher ausgeschlossen werden, sollte der Befund mit dem Ziel der organerhaltenden Exzision operativ freigelegt werden.

Abstract

The diagnostic differentiation of cystic tumors of the kidney can, in some cases present a clinical challenge. Patients subjected to surgery because of such findings were evaluated and discussed with regard to the pre- and intraoperative diagnostic and surgical procedures with particular emphasis on prognosis of these problematic cases. In 25 patients, an atypical kidney cyst was detected, 36 % of them incidentally by ultrasound. It was not possible to definitely determine the dignity of these cysts by computer tomography. In addition to ultrasound and computer tomography, angiography indicated malignancy in only 1 of 7 cases and was therefore no longer utilized in the routine evaluation of cystic kidney tumors. Needle puncture, performed on surgical contraindication, revealed a carcinoma in 2 out of 3 cases. The intention of the diagnostic surgery was the primary complete excision of the suspected tumor in an organ-sparing manner. Intraoperative histology revealed a carcinoma in only 40 %. In case of malignancy, these tumors were relatively low staging cystic renal cell carcinomas of differentiated grades and with a good prognosis. In the mean follow-up period of 28 months, a recurrence of the tumor was found in only one patient. The routine evaluation of cystic kidney tumors by means of sonography and CT scan is considered adequate. Organ sparing surgical evaluation must be performed if the possibility of malignancy cannot be completely excluded by means of the defined criteria.

Key words

Renal cysts - Tumor - Renal cell carcinoma - Diagnostic - Organ sparing surgery