Transurethrale Prostataresektion: Steht ein Wandel in der Therapie der benignen Prostatahyperplasie bevor?

Zusammenfassung

Traditionell standen zur Behandlung der BPH ausschließlich operative Methoden zur Verfügung. Die Diskussion drehte sich hauptsächlich um die Frage, ob der relative Nutzen der TURP gegenüber der offenen Prostatektomie überwiege oder nicht. Die operative Entfernung obstruktiven Prostatagewebes als einzige Alternative wird heute immer mehr in Frage gestellt. Mit weniger invasiven Methoden oder medikamentöser Behandlung mögen zwar weniger Nebenwirkungen und Komplikationen einhergehen, aber der relative Nutzen könnte auch geringer sein.

Eine zunehmend breitere Diskussion befaßt sich mit den zu erreichenden Zielen: Steht die weitgehende Beseitigung der durch objektive Parameter meßbaren Obstruktion im Vordergrund oder die Linderung der subjektiven Beschwerden des Patienten? Oder ist das eine ohne das andere nicht denkbar?

Dieser Artikel soll einen Überblick über die heute angewendeten Kriterien zur Beurteilung der BPH und den Erfolg der jeweils angewendeten Methodik bieten. Kritisch beleuchtet werden die von der Industrie oft nachhaltig geförderten Therapiealternativen, um eine Meinungsbildung auch im Hinblick auf die gerade heutzutage wichtige “Kosten-Nutzen-Relation” zu fördern.

Abstract

Traditionally, BPH has been managed by a period of observation (“watchful waiting”) until symptoms become sufficiently troublesome or complications such as urinary tract infection occur, at which time surgery is performed. The discussion centered around the question as to whether the relative benefit for the patient would be achieved preferably by TURP or by open prostatectomy. Although the results of surgery are generally good in terms of flow rate improvement and symptom relief, the 18 % complication rate of TURP, the practically inevitable retrograde ejaculation and an over 2 % reoperation rate per year led to considerable interest in the development of alternatives to surgery for BPH. Presently, the medical and surgical alternative available may be associated with fewer side effects and complications, but the benefit for the patient appears to decline simultaneously.

The current discussion deals with the problem: relief of obstruction or symptoms or both. Are both therapeutic goals interconnected? Since BPH is a disease notoriously susceptible to a pronounced placebo response, controlled studies are needed to objectively assess the risk: benefit ratio of the treatment alternatives.

Thus, this article scrutinizes the treatment alternatives available today, most often promoted under heavy pressure from the industry. Last, but not least, the urologist has to realize the financial burden to our health care system if the policy “from therapeutic diversification to therapeutic escalation” can proliferate uncontrolled.

Key words

Transurethral Prostate Resection