Sensitivität, Spezifität und positiver Vorhersagewert von PSA, PSA-Density, digital rektaler Untersuchung und transrektalem Ultraschall zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung

Die Ergebnisse von 225 systematischen Prostatastanzbiopsien von 1992-1993 wurden retrospektiv ausgewertet und die Parameter rektale Palpation (DRE), transrektaler Ultraschall (TRUS) und Prostataspezifisches Antigen (PSA) mit dem histologischen Ergebnis verglichen. Neben den Einzelparametern wurden mögliche Kombinationen getestet und zusätzlich altersspezifische PSA-Referenzwerte und PSA-Density analysiert. Für die Einzelparameter ergab sich eine Sensitivität um 90 %, wobei der TRUS die höchste Sensitivität mit 94,2 % zeigte bei einer Spezifität von 38,1 %. Altersspezifische PSA-Werte lagen bei vergleichbarer Spezifität (38,4 %) nur bei 80,8 % Sensitivität. Die PSA-Density zeigte im PSA-Graubereich von 2,0-10,0 ng/ml (Grenzwert 0,15) eine niedrige Sensitivität (20%), bei jedoch sehr hoher Spezifität (81,8%). Die Kombination aus PSA und DRE zur Früherkennung des Prostatakarzinoms scheint der beste Kompromiß aus guter Sensitivität, einfacher Anwendung und kostengünstiger Untersuchung zu sein. Der TRUS sollte zusätzlich durchgeführt werden, wenn PSA oder DRE den Verdacht auf ein Karzinom ergeben. Den höchsten positiven Vorhersagewert (80,7 %) erreicht die Kombination aus DRE, TRUS und PSA-Wert über 10,0 ng/ml.

Abstract

The results of 255 systematic biopsies of the prostate from 1992 and 1993 were evaluated retrospectively and compared with the histological specimen. We examined digital rectal examination (DRE), transrectal ultrasound (TRUS) and prostate-specific antigen (PSA). Besides these single parameters and possible combinations we analysed age-specific-PSA-reference values and calculated the PSA-density. The sensitivity for the single parameters was about 90 %; the highest value (94.2 %) was obtained by TRUS with a specificity of 38.1 %. Age-specific-PSA-values had a comparable specificity (38.4 %), but sensitivity was only 80.8 %. The PSA-density (cut-off level 0.15) for patients with PSA-values between 2.0 and 10.0 ng/ml had a sensitivity of just 20%, but specificity was very high (81.8 %). The combination of DRE and PSA for screening of PC seems to be the best compromise in terms of good sensitivity, simple application and cost-efficiency. Transrectal ultrasound should be applied additionally if PSA or DRE indicates suspicion of carcinoma. The combination of DRE, TRUS and PSA above 10 ng/ml has the highest positive predictive value (80.7 %).

Key words

Prostate cancer - Diagnosis - Prostate-specific antigen - Transrectal ultrasonography - Digital-rectal examination - PSA-density