Tränenwegschirurgie

Zusammenfassung

Der Tränenabfluß kann durch einen fehlenden Anschluß des Drainagesystems an den Tränensee oder durch eine Stenose in den abführenden Tränenwegen gestört sein. Der Anschluß des Drainagesystems kann durch Operationen am Tränenpünktchen wieder hergestellt werden. Die one-snip und die two-snip Operation nach L. T. Jones, sowie die Tränenpunktplastik nach Bangerter werden erwähnt. Die Schienung einer frischen Verletzung eines Canaliculus erfolgt mit einem Silasticröhrchen, welches in Form einer Schlinge durch die verletzten Tränenwege gelegt wird. Da der obere Canaliculus der Hauptträger der Tränentransportfunktion sein kann, ist auch eine Rekonstruktion des oberen Canaliculus anzustreben. Präsakkale Stenosen können durch Intubation der ableitenden Tränenwege mit einem Silasticschlauch behandelt werden. Folgende Komplikationen der Intubationsbehandlung wurden beobachtet: Hornhaut- und Bindehautulkus, Schlitzung der Canaliculi, Prolaps der Schlinge des Intubationsschlauchs in die Lidspalte. Verschluß der Dakryozystorhinostomieöffnung infolge einer chronischen Reizung des Intubationsschlauchs. Wenn das Canalicu-lussystem nicht mehr rekonstruiert werden kann, besteht die Möglichkeit, eine direkte Anastomose zwischen Bindehautsack, Tränensack und Nase herzustellen. Die Operationsmethode der Wahl für die Behandlung einer postsakkalen Stenose bleibt die Dakryozystorhinostomie. Die Behandlung der konnatalen Tränenwegsstenose erfolgt in 3 Stufen: Konservative Behandlung mit Kompression des Tränensacks von außen, Überdruckspülung und Sondierung.

Summary

Tear drainage may be disturbed due to the lack of a connection between the drainage system and the iacus lacrimalis or an obstruction within the drainage system. The connection to the drainage system may be reconstructed by surgery of the puncta. The one-snip and two-snip procedures described by L. T. Jones and the piasty of the punctum by Bangerter are mentioned. A torn canaiicuius is repaired by internal splinting with silastic tubing which is inserted as a smail,continuou loop. As the upper canaliculus may be of greater importance for the transportation of tears, a reconstruction of the upper canaliculus should also be attempted. Canalicular obstruction may be treated by intubation of the drainage system with silastic tubing. The following complications of this treatment have been observed: ulcera of the cornea and conjunctiva, slitting of the punctum, expression of the intubated silastic loop, closure of the nasal ostium after dacryocystorhinostomy as a result of a chronic irritation by the silastic tube. If reconstruction of the canalicular system is no longer possible, a direct anastomosis between conjunctiva, lacrimal sac and nose may be performed. The dacryocystorhinostomy remains the first choice operation for obstructions below the lacrimal sac. Treatment of the conriatal lacrimal obstruction is performed in three steps: conservative treatment with compression of the lacrimal sac, hydraulic pressure flushing and probing.