Komplikationen einer idiopathischen Rhabdomyolyse (Meyer-Betz-Syndrom) nach körperlicher Belastung

Zusammenfassung

Wenige Stunden nach einem 15 km langen Marsch traten bei einem 19jährigen Mann Fieber um 40°C, Hämoptoe, Teerstühle und Schmerzen in den Oberschenkeln auf. Die klinische Untersuchung ergab Druckschmerz und Schwellung der rumpfnahen Muskulatur, Petechien, Sugillationen, Lebervergrößerung, klopfschmerzhafte Nierenlager und Zeichen einer Hypervolämie. Neben einer Leukozytose von 18 800/µl fiel eine Aktivitätssteigerung der Kreatinkinase (3900 U/l, nach 24 h 66 300 U/l) auf. Die Thrombozytenzahl fiel von 147 000 auf 11 000/µl, der Fibrinogenspiegel auf 0,25 g/l. Der Serum-Kreatininspiegel betrug am 2. Tag 4,1 mg/dl, die Urinausscheidung 50 ml/24 h, die Myoglobinkonzentration im Urin 120 000 µg/l. Der Quick-Wert fiel unter 3 %; Leberenzym- und Bilirubinspiegel stiegen. Die Rhabdomyolyse führte trotz symptomatischer Behandlung des akuten Nierenversagens und der Verbrauchskoagulopathie zu einem akuten Lungenversagen. Nach achtwöchiger Intensivtherapie konnte der Patient beschwerdefrei entlassen werden. Eine Ursache der anstrengungsbedingten Rhabdomyolyse wurde nicht gefunden; ein Biopsat 4œ Monate nach Entlassung ergab nur unspezifische Veränderungen.

Abstract

A few hours after a 15 km march a 19-year-old man developed a fever of 40°C, accompanied by hemoptysis, tarry stools and pain in the thigh. On physical examination there was tenderness and swelling over the shoulders, upper arms and thighs as well as petechiae, bruises, hepatomegaly, pain on percussion over the kidney region and signs of hypovolaemia. There was leukocytosis (18 800/µl) and increased creatinase activity (3900 U/l, rising to 66 300 U/l after 24 h). The platelet count fell from 147 000 to 11 000/µl, the fibrinogen level to 0.25 g/l. On the second day serum creatinine was 4.1 mg/dl, urine volume 50 ml/24 h, urinary myoglobin concentration 120 000 µg/l. The Quick value dropped to under 3 %, while liver enzymes and bilirubin concentration rose. The rhabdomyolysis caused acute respiratory failure, despite symptomatic treatment of the acute renal failure and consumption coagulopathy, but after 8 weeks of intensive treatment the patient was discharged without symptoms. No cause other than the preceding physical exertion was found for the rhabdomyolysis. Muscle biopsy revealed unspecific changes 4œ months after discharge.