Persistent hydrocephalus following removal of choroid plexus papilloma of the lateral ventricle

Summary

We report a case of choroid plexus papilloma of the left lateral ventricle, which illustrates the difficulties of diagnosis of these tumours with air studies in advanced hydrocephalus. The hydrocephalus was apparent at the age of three months, but ventriculography failed to reveal the true nature of the communicating hydrocephalus. A ventriculocaval shunt was inserted, but the hydrocephalus progressed, in spite of the fact that the shunt was functioning well. The diagnosis of a papilloma of the choroid plexus was made after performing a CT examination at the age of 3œ years. In spite of radical tumour removal, three years after the operation the axial computer tomography revealed a persistent hydrocephalus, but no recurrence of tumour. To control the hydrocephalus, a bilateral shunt with low pressure valve was necessary. With reference to the literature we discuss the possible causes of persistent hydrocephalus after surgical removal of these tumours. The majority of authors concluded, that because of repeated subarachnoid bleeding by these tumours, it must be a form of aresorptive hydrocephalus. The persisting hydrocephalus is probably caused by an increase of the CSF outflow resistance because of a distal CSF-pathway obstruction.

Zusammenfassung

Die Verfasser berichten über einen Fall eines Plexuspapilloms im linken Seitenventrikel. Die Darstellung hebt die Schwierigkeiten hervor, die bei der Diagnose solcher Tumoren durch Luftenzephalographie (Pneumenzephalographie) bei fortgeschrittenem Hydrozephalus bestehen. Im Alter von drei Monaten zeigte sich der Hydrozephalus, die Ventrikulographie ließ jedoch nicht erkennen, welcher Art der kommunizierende Hydrozephalus war. Trotz Anlage eines gut funktionierenden ventrikulokavalen Shunts vergrößerte sich der Hydrozephalus weiter. Das Choroidpapillom wurde nach axialer Computertomographie im Alter von dreieinhalb Jahren festgestellt. Trotz radikaler Tumorentfernung zeigt sich drei Jahre nach der Operation computertomographisch zwar ein persistierender Hydrozephalus, jedoch kein Turmorrezidiv. Die Behandlung des Hydrozephalus erforderte einen bilateralen Shunt mit Niederdruckventil. Die möglichen Ursachen eines persistierenden Hydrozephalus nach chirurgischer Entfernung solcher Tumoren werden diskutiert. Die meisten Autoren kamen aufgrund wiederholter subarachnoider Blutungen zu dem Schluß, daß es sich um eine Art von aresorptivem Hydrozephalus handeln müßte. Der persistierende Hydrozephalus ist wahrscheinlich auf eine Zunahme des Liquorausflußwiderstandes zurückzuführen, die auf einer distalen Liquorobstruktion beruht.

Key-Words

Papilloma of the choroid plexus - Hydrocephalus - Aresorptive hydrocephalus - Shunt