Spannungspneumozephalus: Eine häufig verkannte Komplikation nach neurochirurgischen Operationen

Zusammenfassung

Anhand von zwei Fällen wird gezeigt, daß ein Spannungspneumozephalus sowohl nach Eingriffen in der hinteren Schädelgrube in sitzender Position als auch nach anderen neurochirurgischen Operationen im Liegen auftreten kann. Intraoperative Liquorverluste, ein reduziertes Hirnvolumen, aber auch unnatürliche Verbindungen wie Liquorfisteln und Liquordrainagen sind prädisponierende Faktoren. Die Bedeutung von Entstehungszeit und Lachgaskonzentration der subduralen Luftansammlung für die klinische Symptomatik wird diskutiert, die gekennzeichnet ist durch ein verspätetes Aufwachen aus der Narkose oder durch eine postoperative Verschlechterung des neurologischen Befundes. Das Computertomogramm und die seitliche Röntgenaufnahme des Schädels sichern die Diagnose. Bei der Narkose zur Entlastungsoperation darf kein Lachgas verwendet werden.

Abstract

Two cases of pneumocephalus are presented, complicating posterior fossa surgery in the sitting position and following craniotomy in the supine position. Intraoperative loss of cerebrospinal fluid, reduced cerebral volume and unnatural communications like fistulas and cerebrospinal fluid drainage are predisposing factors.

Time and nitrous oxide tension affect the formation of the subdural air collection and its clinical symptoms, which are marked by a delay in the expected return to consciousness after operation or by postoperative deterioration of the neurosurgical status. CT scan or lateral skull X-ray lead to prompt diagnosis. Use of nitrous oxide is contraindicated in anaesthesia for surgical relief of tension pneumocephalus.

Key-Words

Tension pneumocephalus - Supine position - Anaesthesia - Subdural air