Die Verlaufsformen der Spondylodiszitis nach Bandscheibenoperation - zur Genese, Therapie und Prophylaxe

Zusammenfassung

Es wird über Diszitiden und Spondylodiszitiden, Infektionen des Zwischenwirbelraumes und seiner Umgebung nach Bandscheibenoperationen, berichtet. Verschiedene Krankheitsbilder werden dargestellt: Septische Verläufe mit neurologischen Störungen und der Notwendigkeit offener Wundbehandlung sowie Krankheitsbilder ohne septische Zeichen mit guter Genesung nach Ruhigstellung und antibiotischer Behandlung. In zwei Fällen wurde durch Punktion eitriger Abszedierung mit Erregernachweis die antibiotische Behandlung gezielt möglich. Alle Patienten hatten ein relativ gutes Ergebnis: Lähmungen oder Blasen-Mastdarmtörungen blieben in keinem Fall zurück. Die Ursachen der Diszitis werden diskutiert: Sie ereignet sich, wenn „Hospitalkeime“, aber häufiger „harmlose“ Hautkeime in die Wunde gelangen. Hohe OP-Frequenz mit Eile und Hektik, enge und zu warme OP-Räume leisten den Keimen Vorschub sowie Resistenzschwächung des Patienten nach längerer antiphlogistischer Behandlung und Krankenhausaufenthalt vor der OP. Bei der Therapie ist neben der kunstgerechten Behandlung der Infektion (Ruhigstellung, Wundbehandlung, antibiotische Therapie) die psychische Führung des Patienten wesentlich. Zum Vermeiden der Diszitis trägt ruhiges, schonendes Operieren in nicht zu kleinen OP-Räumen und sorgfältiges Beachten der Sterilität (eigene Hände, Haut der Patienten, OP-Wäsche, usw.) bei. Nach unseren klinischen Erfahrungen trägt möglicherweise eine einmalige mit dem OP-Beginn applizierte Dosis eines Kokken-wirksamen Antibiotikums deutlich zur Reduktion der Diszitis-Fälle bei. Zu dieser Erfahrung paßt die Tatsache, daß wir einen Wirkspiegel des Antibiotikums im Blut des ausgeräumten Zwischenwirbelraumes nachweisen konnten.

Abstract

Operations on lumbar disc prolapses are the most frequent operations in German neurosurgery divisions. After such operations, spondylodiscitis is a dreaded complication which is sometimes difficult to diagnose, treatment of spondylodiscitis is always protracted and a burden for doctors and patients. Hence, it appears worthwhile to present a further report on discitis and spondylodiscitis, infections of the intervertebral space and the surrounding tissues after disk operations. Various clinical pictures are described: septic progress forms with neurological disorders and the necessity of open wound treatment as well as clinical pictures without septic signs with good recovery after immobilisation and antibiotic treatment. In two cases, CT-guided puncture of purulent suppuration with identification of the causative organisms and specific antibiotic treatment was possible. All patients had a relatively good result: pareses and/or bladder/rectal disorders disappeared completely in every case. The causes of discitis are discussed. The condition arises when nosocomial microorganisms, or very frequently even harmless skin bacteria, enter the wound. A large number of operations are carried out under pressure of time and under hectic conditions, as well as in a confined space in operation theatres which are too warm; these factors increase the susceptibility to infection. However, the resistance of the patient to infection is also weakened after longterm prior antiinflammatory treatrnent and a stay in hospital before the operation. Besides appropria to treatment of the infection (immobilisation, wound treatment, antitiotic therapy), psychological management of the patient is an important component of therapy. An unhurried surgical procedure which is as nontraumatic as possible with meticulous observance of sterility with regard to the surgeon's own hands, the patient's skin, the surgical drapes etc., will help to avoid discitis. In our clinical experience, a single dose of an antibiotic active against cocci applied at the beginning of the operation may be useful to reduce the number of discitis cases. The fact that we were always, able to demonstrate an effective level of the applied antibiotic in the blood of the deared intervertebral space (as showed in our tables) is consistent with this experience.

Key-Words

Diskectomy - Spondylodiscitis - Nosocomial infection