Ätiologie von Hornhautulzera unter besonderer Berücksichtigung der bakteriellen Genese

Zusammenfassung

Vom 1. 5. 1982 bis 1. 12. 1985 wurden 134 Patienten (= 141 Augen) mit Hornhautulzera mit und ohne Hypopyon untersucht. 8 (= 11 Augen) wiesen ein Ulkus e lagophthalmo, 5 (= 5 Augen) eine Varizella-Zoster-Infektion auf, 1 (= 2 Augen) hatte ein marginales Ulkus (Kollagenose-assoziiert), 29 (= 29 Augen) ein Ulkus serpens, 1 (= 2 Augen) ein Pemphigoid-assoziiertes Hornhautulkus und 90 (= 92 Augen) eine Herpesinfektion. Bei 20 Patienten ließ sich eine im konventionellen Sinne pathogène Bakterienspezies aus Bindehaut- oder Hornhautabstrich isolieren: 10 × Koagulase-positiver Staphylokokkus aureus (4 × als Mischinfektion), 3 × Pseudomonas aeruginosa (1 × als Mischinfektion), 2 × Proteus mirabilis (1 × als Mischinfektion), 2 × Escherichia coli und Enterobacter cloacae; Citrobacter freundii und ß-hämolysierende Streptokokken, sowie Enterokokken je 1 ×, und anhämolysierende Streptokokken und a-hämolysierende Streptokokken je 2 × als Mischinfektion. Aus dem Vergleich mit bakteriell bedingten Kerato-/Konjunktivitiden und postoperativen Endophthalmitiden ergibt sich ein hoher Anteil von gramnegativen Erregern bei bakteriell bedingten Hornhautulzera. Die Diagnostik schließt Mikroskopie, Agarplattenkultur, Differenzierung und Resistenzbestimmung für Antibiotika, sowie Verfahren mittels direkter Immunfluoreszenz ein. Therapeutisch empfehlen sich in den meisten Fällen lokale bakterizide und systemische Antibiotika und gegebenenfalls chirurgische Maßnahmen, wie perforierende, tektonische und Mini-Keratoplastik, sowie Bindehautdeckung und sukzessive lamelläre Keratoplastik.

Summary

The authors report on 134 patients (141 eyes) seen between May 1982 and December 1985 with corneal ulcers with or without hypopyon. Eight patients (11 eyes) had a facial palsy, 7 (7 eyes) a varicella zoster infection, 1 (2 eyes) a marginal ulcer (“furrow keratitis”) associated with collagenosis, 29 (29 eyes) an ulcerative keratitis with endophthalmitis, 1 (2 eyes) a pemphigoid-associated ulcer and 90 (92 eyes) a herpetic infection. Pathogenic bacterial strains were isolated from 20 patients: 10 coagulase-positive Staphylococcus aureus (4 coinfections), 3 Pseudomonas aeruginosa (1 coinfection), 2 Proteus mirabilis (1 coinfection), 2 Escherichia coli and Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii and ß-hemolyzing streptococci as well as enterococci in one case each, and non-hemolyzing streptococci and a-hemolyzing streptococci in two cases each as coinfections. A comparison of the range of bacterial strains of postoperative endophthalmitis and kerato-/conjunctivitis with bacterial corneal ulcers revealed a high percentage of gram-negative organisms in the latter. Laboratory work-up should include microscopy, agar plating and differentiation as well as antibiotic sensitivity testing and modern immunofluorescent direct techniques. Management includes bactericidal topical and systemic antibiotic regimens as well as surgical procedures if necessary, e. g., perforating, tectonic and mini-keratoplasty, and conjunctival flapping followed by lamellar keratoplasty.