Stenose des terminalen Ileums: Endometriose als Differentialdiagnose des Morbus Crohn

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 25jährige Patientin klagte über seit 5 Jahren bestehende, zunächst monatlich wiederkehrende, später anhaltende Unter- und Mittelbauchschmerzen, die über die Jahre zunahmen. Parallel dazu traten Diarrhoen auf, verbunden mit Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust. Wegen zunehmender abdominaler Schmerzen wurde die Patientin notfallmäßig stationär aufgenommen. Die körperliche Untersuchung ergab ein sehr stark geblähtes Abdomen, einen diffusen Druckschmerz im gesamten Abdomen mit Punctum maximum im linken Mittel- bis Unterbauch und klingende Peristaltik, jedoch keinen weiteren pathologischen Befund.

Untersuchungen: Das Röntgenbild des Abdomens ergab einen Dünndarmileus. Sonographisch wurden Fehlen der Dünndarmperistaltik und eine Stenose im terminalen Ileum über 10 cm Länge nachgewiesen. Die Koloskopie erbrachte eine narbige Stenose im terminalen Ileum, ein Biopsat histologisch jedoch keine spezifischen Veränderungen.

Therapie und Verlauf: Unter dem Verdacht eines Morbus Crohn mit narbiger Stenose im terminalen Ileum wurde eine Ileumteilresektion durchgeführt. Das Ileum erschien makroskopisch narbig verdickt ohne entzündliche Veränderungen. Histologisch wurden eine kräftige floride chronische Mukosa- und Submukosaentzündung, Hämorrhagien und Ulzera sowie zahlreiche Endometrioseinseln der Subserosa und der Muscularis propria nachgewiesen.

Folgerung: Bei Frauen im reproduktiven Alter ist die Endometriose eine seltene, aber zu berücksichtigende Differentialdiagnose der Ileitis terminalis Crohn.

Abstract

History and clinical findings: A 25-year-old woman had for 5 years complained of lower and mid-abdominal pain, at first monthly but later continuous and gradually increasing in severity. At the same time she had diarrhoea associated with nausea, vomiting and weight loss. Physical examination showed a markedly distended abdomen, diffuse pain on pressure over the whole abdomen, most marked in the left middle and lower part, and high pitched peristasis, but was otherwise unremarkable.

Investigations: Abdominal radiography indicated small-intestinal ileus, while ultrasound revealed absent peristalsis in the small intestine and a 10 cm stenosis in the terminal ileum. Coloscopy demonstrated a fibrosed stenosis of the terminal ileum but a biopsy showed no specific changes.

Treatment and course: Under suspicion of Crohn's disease with stenosis of the terminal ileum a partial resection of the ileum was performed. The ileum was on inspection thickened with scar tissue but no inflammation. Histology revealed florid chronic mucosal and submucosal inflammation, haemorrhages and ulcers, as well as numerous islands of endometriosis in the subserosa and muscularis propria.

Conclusion: Endometriosis is a rare disease in women of the reproductive age, but should be considered in the differential diagnosis of Crohn's disease of the terminal ileum.