Vollständige Magenwandnekrose nach endoskopischer Sklerosierungstherapie eines Ulcus ventriculi mit sichtbarem Gefäßstumpf

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 43jähriger Patient mit bekanntem Ulcus ventriculi wurde wegen plötzlich aufgetretener epigastrischer Schmerzen, Kaltschweißigkeit und Schwindels stationär aufgenommen. Es bestand eine Tachykardie von 100/min bei einem Blutdruck von 120/80 mmHg und ein Druckschmerz im Epigastrium. Teerstuhl lag nicht vor.

Untersuchungen: Die Hämoglobinkonzentration betrug 12,7 g/dl, die Leukozytenzahl 17 900/µl. Gastroskopisch zeigten sich im Magen Hämatinreste und an der Angulusfalte ein Ulcus ventriculi mit sichtbarem Gefäßstumpf.

Therapie und Verlauf: Der sichtbare Gefäßstumpf wurde prophylaktisch mit 3 ml Epinephrin 1:20 000 und 13 ml Polidocanol 1 % unterspritzt, wobei von letzterem ein großer Teil bei derbem Ulcusgrund ins Magenlumen zurückfloß. Hämatemesis 4 Tage später machten eine Laparotomie und Gastrektomie wegen einer kompletten Nekrose der Magenwand notwendig. Histologisch zeigten sich das chronisch-kallöse Ulcus ventriculi und eine ulzeröse Pangastritis mit hämorrhagischer Wandnekrose und Begleitperitonitis. Als Ursache ist eine versehentliche intraarterielle Injektion des Polidocanols anzunehmen.

Folgerung: Da der alleinige Einsatz gewebeschonender Injektionsverfahren (Epinephrin, Fibrinkleber, Kochsalzlösung) bei der endoskopischen Therapie akut blutender gastroduodenaler Ulzerationen inzwischen als genauso wirksam gilt, sollte auf eine Kombination mit Polidocanol verzichtet werden.

Abstract

History and clinical findings: A 43-year-old man with a gastric ulcer was admitted because of sudden onset of epigastric pain, cold sweats and dizziness. He had tachycardia (100/min); his blood pressure was 120/80 mm Hg; his epigastrium was tender to palpation. There were no tarry stools.

Investigations: Haemoglobin concentration was 12.7 g/dl. WBC count 17,900/µl. Gastroscopy revealed residual haematin and an ulcer with an arterial stump at the angular fold.

Treatment and course: 3 ml epinephrine, diluted 1 :20,000, and 13 ml of 1 % polidocanol were injected around the arterial stump, most of the latter solution flowing back into the gastric lumen from the rather hard ulcer base. Haematemesis four days later necessitated laparotomy followed by gastrectomy with reconstruction and a Roux-Y anastomosis because of complete necrosis of the gastric wall. Histological examination of the surgical specimen showed chronic scarred gastric ulcer and ulcerating pangastritis with haemorrhagic necrosis of the wall and associated peritonitis, caused by accidental injection of polidocanol into the artery.

Conclusion: Since the tissue-sparing injection of epinephrine, fibrin glue or salt solution is alone effective in the endoscopic treatment of bleeding gastroduodenal ulcers, polidocanol should not be injected as well.