Kurznarkose mit Propofol/Ketamin für das Anlegen der Retrobulbäranästhesie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die meisten Augenoperationen werden in Lokalanästhesie durchgeführt. Idealerweise ist der Patient zum Spritzen der Lokalanästhesie tief sediert, während der Operation aber ansprechbar und kooperativ. Eine Kurznarkose mit Propofol (Disoprivan®) und Ketamin (Ketalar®, Ketanest®) zum Spritzen der Lokalanästhesie erfüllt diese Anforderung.

Patienten und Methoden: Um Sicherheit und Effizienz der Methode zu kontrollieren wurden 100 konsekutiv in Lokalanästhesie operierte Patienten prospektiv erfaßt. Die Untersuchungsbedingungen waren vergleichbar mit denen einer früheren Studie, in welcher die Sedation bei 35 Patienten mit Midazolam (Dormicum®) und Alfentanil (Rapifen®) erfolgte. Das aktuelle Protokoll enthielt u.a. folgende Parameter: 1. Subjektives Erleben der Lokalanästhesie-Injektion, 2. Bedingungen zum Anlegen der Lokalanästhesie, 3. Operationsbedingungen und intraoperative Zusatzsedation, 4. Kreislaufparameter und arterielle Sauerstoff-Sättigung, 5. Komplikationen.

Ergebnisse: Bei 95% bestand posloperativ für die Lokalanästhesie-Injektion eine vollständige Amnesie. Bei divergenter Augenstellung war die Retrobulbärinjektion erschwert, ansonsten in 96% sehr komfortabel. Intraoperative Sedation und Patientenkooperation wurden in 3% als ungenügend eingestuft und erforderten eine Zusatzmedikation. Der Kreislauf blieb stabil. Unter Propofol/Ketamin sank die arterielle Sauerstoffsättigung z.T. kurzzeitig ab, ließ sich jedoch bei Bedarf durch zusätzliche O₂-Gabc sofort normalisieren. Postoperatives Erbrechen trat bei 3% auf. Es bestand kein Zusammenhang zwischen Augenkomplikationen und Sedations- resp. Narkoseproblemen. In einer früheren analogen Studie wurden 35 Patienten zur Lokalanästhesie mit Midazolam und Alfentanil sediert. Die Ergebnisse waren vergleichbar. Während 3 Jahren verwendeten wir dann bei über 2000 Patienten Midazolam und Alfentanil. Die Patienten waren oft noch während der Operation tief sediert, schliefen und riskierten, unkontrolliert aufzuschrecken. Paradoxe Reaktionen auf Midazolam traten gelegentlich auf. Nach Propofol/Ketamin hingegen sind die Patienten intraoperativ ansprechbar, entspannt und kooperativ.

Schlußfolgerungen: Eine Kurznarkose mit Propofol und Ketamin zum Spritzen der Lokalanästhesie wurde in der Zwischenzeit routinemäßig bei über 1000 Augenoperationen unverändert eingesetzt. Sie erlaubt dem Chirurgen optimale Arbeitsbedingungen und dem Patienten eine angstfreie perioperative Phase.

Summary

Background: Eye surgery is performed under local anesthesia in more than 90% of the cases. While injecting the local anesthetics a deep sedation is desired. During surgery however the patient should be cooperative, such as to avoid inadvertent movements. We routinely perform local anesthesia (retrobulbar injection and van Lint block) under intravenous anesthesia with propofol (Disoprivan®) and ketamine (Ketalar®, Ketanest®).

Patients and methods: To control safety and efficacy of this method a prospective study was performed including 100 consecutive patients. The results were to be compared with an earlier study where 35 Patients received midazolam (Dormicum®) and alfentanil (Rapifen®) as sedation. The actual protocol included the following points: 1. Personel judgement of the patient, 2. Conditions to perform the retrobulbar injection, 3. Intraoperative conditions and additional sedation, 4. Pulse, blood pressure and blood oxygen concentration, 5. Complications

Results: >95% of the patients had a total amnesia of the injection of local anesthetics. Retrobulbar injection is comfortable (96%), but may be difficult in patients with a narrow orbit and exotropia (4%). Intraoperative conditions were noted as good in 97%. Additional sedation during surgery was necessary in 3%. Blood pressure and pulse remained stable. Blood oxygen concentration showed a tendency to sink during intravenous anesthesia. This could be managed easily by additional oxygen via face mask if necessary. Postoperative emesis was noted in 3%. No further ocular complications occured that might be related to the anesthetic management. In an earlier study including 35 Patients under comparable conditions we used midazolam and alfentanil for sedation. The results were similar. Midazolam and alfentanil were then used in over 2000 operations. Often the patients were deeply sedated and asleep during surgery which meant a potential risk of a sudden awakening and moving the head inadvertently. Occasionally paradoxical reactions occurred after midazolam.

Conclusions: Using propofol and ketamine while performing the local anesthesia the patients are awake but relaxed and cooperative during surgery. This method has now been used routinely in over 1000 cases. It has proved to be clinically safe and efficiant. It offers the surgeon good working conditions and is well tolerated by the patients, reducing their preoperative and perioperative anxieties.

Schlüsselwörter

Lokalanästhesie - intravenöse Anaesthesie - Sedation - Propofol - Ketamin

Key words

Sedation - intravenous anesthesia - local anesthesia - propofol - ketamine