Langzeitremission bei schwerer Lupusnephritis - Spontanremission oder Therapieeffekt

Abstract

We report on a female patient who is now 51 years of age and in whom swellings of the joint had occurred for the first time in the fall of 1978. She was hospitalised in August 1979 because of colicky kidney pain. Shortly after her hospitalisation, she had additionally generalised oedemas, submandibularly enlarged lymph nodes, inspiratory dyspnoea and reddish discouloured urine. Systemic lupus erythematosus with membranoproliferative glomerulonephritis and focal crescent formation was diagnosed on identifying a pleural and pericardial effusion via imaging methods, typical laboratory data and histology of a renal biopsy. After initial haemofiltration because of fluid lung due to acute renal insufficiency and repeated plasmapheresis, immunosuppressive therapy with Imurek was performed for 11 years until 1990 with complete remission of the nephritis, maintained until the patient was again referred to us in April 1996 because of symmetric polyarthritis with sole administration of steroids. Lupus associated polyarthritis was brought well under control by means of low-dose methotrexate therapy combined with 6 mg Urbason.

Zusammenfassung

Wir berichten über eine jetzt 51jährige Patientin, bei der im Herbst 1978 erstmals Gelenkschwellungen aufgetreten waren. Im August 1979 erfolgte die stationäre Klinikeinweisung wegen kolikartiger Nierenschmerzen. Kurz darauf kamen generalisierte Ödeme, submandibulär vergrößerte Lymphknoten, inspiratorische Dyspnoe und ein rötlich verfärbter Urin hinzu. Bei Nachweis eines Pleura- und Perikardergusses in den bildgebenden Verfahren konnte bei typischer Laborkonstellation und histologischer Befundung einer Nierenbiopsie die Diagnose eines Systemischen Lupus Erythematodes mit membranoproliferativer Glomerulonephritis mit fokaler Halbmondbildung gestellt werden. Nach initialer Hämofiltration wegen Fluid-Lung infolge akuten Nierenversagens und mehrmaliger Plasmapherese wurde eine immunsuppressive Therapie mit Imurek über 11 Jahre bis 1990 durchgeführt mit vollständiger Remission der Nephritis, die bis zur Wiedervorstellung in unserer Klinik im April 1996 wegen einer symmetrischen Polyarthritis unter alleiniger Steroidgabe anhielt. Die lupusassoziierte Polyarthritis konnte mit einer niedrigdosierten Methotrexattherapie in Kombination mit Urbason 6 mg gut beherrscht werden.