Operative Differentialtherapie der rheumatischen Vorfußdeformität

Abstract

To investigate the clinical and radiological mid-term results of differential rheumatoid forefoot surgery with arthrodesis of the great toe and stage-dependent surgery of clawtoes. We studied 94 patients (89 female, 5 male) with a mean age of 60 years (range 21 -81 y) retrospectively, who had undergone surgery between 1984 and 1996. The interphalangeal (n = 7) and metatarsophalangeal (n = 156) joints of the great toe were arthrodesed. Clawtoe deformities were treated by a Hohmann procedure (n = 14), phalangeal base resection and metatarsal head resection (n = 280), total phalanx resection (n = 96), or total phalanx and metatarsal head resection (n = 232). 77 patients were interviewed and 54 patients were examined with a mean follow-up of 6 years (range 2- 12 y). 4 patients had died and another 13 patients were lost to follow-up. Complications were large one skin necrosis followed by toe amputation, 5 secondary wound healings, and 4 fibrous ankyloses after attempted arthrodesis. 92% of patients were satisfied with the operative result. 74% could walk pain-free and 95% had standard footwear. In 71 % the walking distance was unlimited. Most of the patients had plantar callosities and a flatfoot deformity. Almost all patients had an interphalangeal deformity and stiffness of the great toe. Radiologically interphalangeal joint destruction was observed (n = 8) and the metatarsal stumps were enlarged in 39% following resection arthroplasty. Differential rheumatoid forefoot surgery is followed by good mid-term clinical and radiological results and a high rate of patient satisfaction. Stage-dependent clawtoe surgery and metatarsophalangeal arthrodesis of the great toe are reliable operations. Interphalangeal joint destruction of the great toe should be identified early and operated on soon.

Zusammenfassung

Die mittelfristigen klinischen und radiologischen Ergebnisse einer operativen Differentialtherapie der rheumatischen Vorfußdeformität zu untersuchen. In einer retrospektiven Studie wurden 94 Patienten (89 Frauen, 5 Männer) mit einem mittleren Alter von 60 Jahren (21 - 81J.) erfaßt, die von 1984 bis 1996 mit rheumatischer Vorfußdeformität operativ behandelt wurden. Dabei war 7mal das Großzehenendgelenk und 156mal das -grundgelenk arthrodesiert worden. Bei Krallenzehen wurde stadienabhängig die Resektion nach Hohmann (n = 14), die Grundgliedbasisresektion mit Metatarsalköpfchenentfernung (n = 280), die Grundgliedentfernung (n = 96) oder die Grundgliedresektion mit Metatarsalköpfchenentfernung (N = 232) durchgeführt. Die Befragung von 77 Patienten und klinische sowie radiologische Nachuntersuchung von 54 Patienten erfolgten nach im Mittel 6 Jahren (2 - 12 J.). 4 Patienten waren verstorben und 13 unbekannt verzogen. Komplikationen waren: eine Hautnekrose mit Zehenamputation, 5 sekundäre Wundheilungen und 4 fibröse Ankylosen nach versuchter Arthrodese. 92% der Patienten waren mit dem Ergebnis zufrieden. 74% konnten schmerzfrei gehen und 95% konnten Konfektionsschuhe tragen. Bei 71 % war die Gehstrecke unbegrenzt. Bei den meisten Patienten bestanden plantar eine vermehrte Beschwielung und ein Senk-Spreizfuß. Fast alle wiesen eine interphalangeale Deformität und Endgelenkbewegungseinschränkung am Hallux auf. Radiologisch fanden sich dort vermehrt Destruktionen (n = 8) sowie an den kleinen Zehen in 39% eine Verbreiterung der Metatarsalstümpfe nach Resektionsarthroplastik. Die operative Differentialtherapie der rheumatischen Vorfußdeformität zeigt mittelfristig gute klinische und radiologische Resultate mit hoher Patientenzufriedenheit. Die stadienabhängige Operation der Krallenzehe und Großzehengrundgelenkarthrodese haben sich bewährt. Die Großzehenendgelenkdestruktion sollte frühzeitig erfaßt und operativ behandelt werden.