Antizytoplasmatische Antikörper (cANCA) bei Lungengummen^*

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 75jährigen Mann wurde wegen Hustens und weißlichen Auswurfs ein Röntgenbild des Thorax angefertigt, das drei Rundherde im rechten Mittel -und Oberlappen ergab. Aufgrund des Nachweises von antizytoplasmatischen Antikörpern (cANCA) im Serum (1 : 160) wurde zunächst eine Wegener-Granulomatose vermutet. Unter einer Therapie mit 10 mg/d Prednisolonäquivalent vergrößerten sich die Lungenherde jedoch.

Untersuchungen: Bioptisch-histologische Untersuchungen führten zunächst nicht zur Klärung des Befundes. Daher wurden bei einer diagnostischen Thorakotomie der Lungenmittellappen und das anteriore Segment des rechten Lungenoberlappens reseziert und histologisch untersucht. Der histologische Befund ergab überraschend, daß es sich um Gummen handelte. Die Diagnose einer klinisch aktiven Lues wurde durch die serologischen Untersuchungen bestätigt (TPHA-Test 1 : 40 960).

Therapie und Verlauf: Postoperativ wurde 35 Tage lang antisyphilitisch behandelt, zunächst 5 Tage lang mit 1 Mio. E Penicillin pro Tag, dann wegen eines Arzneimittelexanthems mit zweimal täglich 1000 mg Erythromycin. Die serologischen Verlaufskontrollen zeigten einen kontinuierlichen Abfall sowohl der Lues- als auch der cANCA-Titer: Im TPHA-Test war der Titer 4 Monate nach der Operation auf 1 : 640 gesunken, bei der Kontrolle knapp 5 Jahre später war der Test nicht mehr reaktiv. Der cANCA-Titer fiel postoperativ auf 1 : 16 ab und war in der 42. Woche nach der Resektion nicht mehr nachweisbar.

Folgerung: Der Zusammenhang zwischen den Lungengummen und dem Nachweis antizytoplasmatischer Antikörper bleibt unklar. Möglicherweise spielen die entzündlichen Gefäßveränderungen eine Rolle, die sowohl bei der Wegener-Granulomatose als auch bei der Lues III vorkommen.

Abstract

History and clinical findings: A chest radiograph was done in a 75-year-old man with cough productive of a whitish sputum. It showed round foci in the right middle and upper lobes. Serum anticytoplasmic antibody (cANCA) was 1 : 160, suggesting Wegener's granulomatosis. But the pulmonary foci actually increased in size on administration of prednisolone, 10 mg daily.

Investigations: As the lung biopsy was not diagnostic, a diagnostic thoracotomy with biopsy was done and the anterior segment of the right middle lobe resected. Histological examination revealed a gumma. Active syphilis was confirmed by a TPHA-Test with a titre of 1 : 40960.

Treatment and course: Antisyphilitic treatment was given for 35 days, at first 1 mega (Penicillin E daily for five days, then erythromycin, 1000 mg, for five days, a penicillin rash having occurred. Serial serology showed a continual fall of the lues and cANCA titres. Four months postoperatively the titre in the TPHA test had fallen to 1 : 640, and was nonreactive after five years. cANCA titre fell to 1 : 16 and was negative 42 weeks after resection.

Conclusion: The connection between pulmonary gumma and the presence of antiplasmatic antibodies remains unclear. Inflammatory changes in the vascular wall, which occur in both Wegener's granulomatosis and tertiary syphilis, may have played a role.