HIV-assoziierte Pneumocystis-carinii-Pneumonie trotz primärer Pentamidin-Inhalationsprophylaxe: Bestehen Unterschiede zur Pneumocystiscarinii-Pneumonie ohne Prophylaxe?

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die Inhalation von Pentamidin-Aerosol ist eine gesichert wirksame und gut verträgliche Primärprophylaxe der HIV-assoziierten Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP). Untersucht wurde der Einfluß der Pentamidin-Primärprophylaxe auf den Schweregrad, die klinischen und radiologischen Befunde sowie auf die Prognose der Pneumocystis-carinii-Durchbruchspneumonie.

Patienten und Methodik: Zwischen 1989 und 1994 trat bei 17 Männern im mittleren Alter von 36 (23-55) Jahren eine PCP unter Pentamidin-Aerosol-Primärprophylaxe auf. Im selben Zeitraum war bei 42 Patienten (39 Männer, drei Frauen, mittleres Alter 36 [21-67] Jahre) ohne Prophylaxe eine PCP diagnostiziert und behandelt worden. Die bronchoalveoläre Lavage wurde im jeweils am meisten betroffenen Segment durchgeführt. Das diagnostische Vorgehen und die Therapie blieben über den Beobachtungszeitraum konstant.

Ergebnisse: Die klinische Präsentation und der Schweregrad der PCP unter Pentamidin-Aerosol-Primärprophylaxe waren im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne Prophylaxe nicht unterschiedlich. Ebenso konnte kein Unterschied hinsichtlich der Sensitivität der bronchoalveolären Lavage gefunden werden (94 versus 98 %). In der Prophylaxe-Gruppe wurde eine signifikant häufigere Infiltration der Oberfelder beobachtet (90 versus 43 %, P < 0,02). Sowohl die Prognose der PCP-Episode (Letalität 13 versus 7 %) als auch die Langzeitprognose nach PCP (Überlebenszeit 18 versus 24 Monate) waren in beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich.

Folgerung: Die PCP unter Primärprophylaxe unterscheidet sich von der ohne Prophylaxe aufgetretenen PCP lediglich hinsichtlich des nach apikal verschobenen Verteilungsmusters der Infiltrate.

Abstract

Objective: To study the effect of pentamidine aerosol inhalation, known to be effective and well tolerated in the primary prevention of HIV-associated Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), on the severity, on clinical and radiological findings and prognosis of break-through PCP.

Patients and method: Data were obtained from the case notes of 17 men (mean age 36 [23-55] years) with HIV-associated PCP, treated between 1989 and 1994, who had received primary prophylaxis with pentamidine aerosol. During the same period 42 patients with HIV-associated PCP but no pentamidine prophylaxis (39 men, three women; mean age 36 [21-67] years) were also treated. Bronchoalveolar lavage of the most affected segment was performed. Diagnostic measures and treatment remained constant during the period of observation.

Results: The clinical presentation was the same in the two groups. There was also no difference between them regarding sensitivity to the lavage (94 and 98 %). However, infiltration of the upper segments was significantly more common in the prophylaxis group (90 and 43 %; P < 0.02). There was no statistically significant difference between the two groups in death rate (13 and 7 %) and the long-term prognosis after PCP (survival time 18 and 24 months, respectively).

Conclusion: Primary prophylaxis of PCP had no significant effect other than altering the distribution pattern of the pneumonic infiltrates towards the apical segments.