Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2008-1042638
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
The Impact of Preoperative Chemotherapy on Resectability of Primary Tumour and Complication Rate in Metastatic Neuroblastoma
Der Effekt präoperativer Chemotherapie auf die Resezierbarkeit des Primärtumors und auf die Komplikationsrate beim metastasierten NeuroblastomPublication History
Publication Date:
25 March 2008 (online)
Abstract
231 children with metastatic neuroblastoma prospectively followed up in three clinical trials underwent first look surgery at diagnosis or delayed first look operation after application of chemotherapy and partly second look surgery and were evaluated for resectability and complication rate. More than 85 % of the primary tumours were located within the abdomen. The incidence of macroscopically complete removal increased from 30% to 60% after preoperative chemotherapy (p < 0.001). There was no difference between the efficacy of delayed first look and second look surgery and between children with stage IV and stage IV S neuroblastoma.
The mean complication rate was 20 % (complication per patient) and 23 % (complication per operation). Complications included local problems (7.9%), infections (5.9%), organ dysfunctions (8.3%) and rare other complications (1.3%). No significant difference was found between the three surgical modalities, i.e. preoperative chemotherapy did neither increase the complication rate nor change the complication pattern.
The biological meaning of primary tumour control is still unclear. However, a 40 % local recurrence rate suggests an aggressive surgical attitude. Our study provides a basis that preoperative chemotherapy may be an effective tool to achieve complete removal of initially non-resectable primary tumours without increasing the complication rate.
Zusammenfassung
231 Kinder mit metastasiertem Neuroblastom wurden in drei aufeinander folgenden Therapiestudien prospektiv verfolgt und hinsichtlich Resezierbarkeit des Primärtumors und Komplikationsrate nach Erstoperation, verzögerter Erstoperation und Zweitoperation bewertet. Mehr als 85 % der Primärtumoren waren im Abdomen lokalisiert. Makroskopisch komplette Entfernung war bei 30 % der Erstoperationen vor Beginn der Chemotherapie möglich. Nach präoperativer Chemotherapie (verzögerte Erstoperation, Zweitoperation) stieg die Rate auf 60% an (p < 0,001). Es bestanden keine Unterschiede zwischen verzögerter Erstoperation und Zweitoperation und zwischen Kindern mit Neuroblastom des Stadiums IV und Säuglingen mit Neuroblastom Stadium IV S.
Die mittlere Komplikationsrate lag bei 20 % (Komplikation pro Patient) bzw. 23% (Komplikation pro Operation). Sie bestanden in lokalen Komplikationen (7,9%), Infektionen (5,9%), funktionellen Organinsuffizienzen (8,3%) und anderen seltenen Komplikationen (1,3%). Ein Unterschied in der Komplikationsrate zwischen Erstoperation, verzögerter Erstoperation und Zweitoperation konnte nicht belegt werden. Auch die Art der Komplikationen änderte sich nicht signifikant.
Die biologische Bedeutung der Kontrolle des Primärtumors bleibt noch unklar, wenn auch eine Inzidenz von 40 % lokaler Rezidive ein aggressives chirurgisches Vorgehen nahelegt. Unsere Daten belegen, daß präoperative Chemotherapie in der Lage sein kann, initial inoperable Primärtumoren in einen resektablen Zustand zu überführen, ohne daß die Komplikationsrate dadurch erhöht wird.
Key words
Neuroblastoma - Preoperative chemotherapy - Second look - Delayed first look
Schlüsselwörter
Neuroblastom - Präoperative Chemotherapie - Zweitoperation - Verzögerte Erstoperation