Zur arteriellen Gefäßversorgung bei kongenitalen idiopathischen Klumpfüßen

Zusammenfassung

Die dopplersonographische Studie untersuchte die Gefäßversorgung bei kongenitalen idiopathischen Klumpfüßen (talipes equinovarus. TEV), die nur mit Gipsverbänden und Physiotherapie vorbehandelt wurden. Es handelte sich um 40 TEV (27 Patienten) im Alter von 4 - 72 Monaten (Durchschnitt 15.1). In 12 unilateralen Fällen von TEV wurde jeweils der gesunde Fuß der Gegenseite, sowie die 74 gesunden Füße von 37 Kindern im Alter von 3 - 35 Monaten (Durchschnitt 8.7) als Kontrollgruppe herangezogen. Mittels der unidirektionalen 8 MHZ continous wave Technik wurden die Pulse der A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior und A. peronaea registriert. Als Ergebnis waren die Pulse der A. dorsalis pedis und tibialis posterior in allen untersuchten TEVs zu registrieren. Der Peronealpuls war in nur einem Fall von TEV nicht festzustellen. In der Kontrollgruppe war in einem Fall der Puls der A. dorsalis pedis und in einem anderen Fall der Peronealpuls am gesunden Fuß bei Patienten mit kontralateralem Klumpfuß nicht nachzuweisen. Alle anderen Fußpulse der Kontrollpersonen waren an physiologischer Lokalisation zu registrieren. Wir halten aufgrund unserer Ergebnisse eine vaskuläre Komponente in der Ätiologie und Ausbildung einer kongenitalen idiopathischen Klumpfußdeformität, wie in der Literatur berichtet, für unwahrscheinlich. Ein Einfluß postnataler Gipsredression auf die arterielle Gefäßversorgung erscheint bezogen auf die o.g. Arterien wenig wahrscheinlich. Die dopplersonographische Untersuchung ist einfach durchzuführen, nicht invasiv und eine reproduzierbare Methodik zur Registrierung der vaskulären Integrität bei Klumpfüßen. Bezüglich vaskulärer Komplikationen nach chirurgischer Intervention, vielleicht begründet durch präexistente arterielle Gefäßanomalien, erscheint die dopplersonographische Gefäßdarstellung geeignet, um Zahl und Lokalisation der Fußarterien zu erfassen. Insbesondere sollten Klumpfüße bei komplexen Fehlbildungssyndromen präoperativ auf deren Gefäßversorgung untersucht werden. Bei kongenitalen idiopathischen Klumpfüßen ist eine dopplersonographische oder gar angiographische Diagnostik als Routineuntersuchung nach unseren Ergebnissen nicht notwendig.

Abstract

A doppler ultrasound study investigated vascularity in congenital idiopathic clubfeet (talipes equinovarus. TEV) pretreated only by casting and physiotherapy. The studies were performed on 40 TEV (27 patients) aged 4 - 72 months (average 15.1). In 12 unilateral cases of TEV, the opposite normal foot and 74 normal feet of 37 healthy children aged 3 - 35 months {average 8.7) were used as controls. Dorsalis pedis (DP), posterior tibial (PT), and peroneal (P) pulses were recorded by an unidirectional 8 MHZ continous wave technique. At rest, DP pulses and PT pulses were present in all investigated TEVs. P pulse was absent in only one case of TEV. In the group of controls DP pulse was absent in one case and P pulse was absent in an other case of normal foot with contralateral TEV. All the other pulses in normal feet were present at physiological location. We propose that a vascular etiology for the origin of congenital idiopathic clubfoot, as reported in literature, is unlikely. The influence of postnatal casting in TEV on the vascular arterial condition is slight or even absent. Doppler assessment is readily available, noninvasive, and a reproducible mean of monitoring vascular integrity in clubfeet. Relating to vascular complications after surgery, perhaps caused by a preextant arterial anomaly, doppler assessment is indicated routinely in syndroms of multiple malformations with clubfoot deformity before surgical treatment. In congenital idiopathic clubfeet it is not necessary as a routine check.

Schlüsselwörter

Dopplersonographie - Klumpfuß - Gefäßanomalie - Ätiologie - Gipsbehandlung

Key words

Doppler assessment - Clubfoot - Vascular anomaly - Etiology - Casting