Diagnose und Therapie der Hüftdysplasie des älteren Kindes

Zusammenfassung

Für die Diagnose einer Hüftdysplasie beim älteren Kind sind die Normwerte des Pfannendachwinkels und andere Meßwerte heranzuziehen. Aber auch Kriterien wie Erkerdefekt, ungenügende Pfannenrundung und vor allem Lateralstand des Hüftkopfes sind Verdachtszeichen für ein instabiles Hüftgelenk. Es läßt sich durch Arthrographie nachweisen. Stabile dysplastische Gelenke bessern sich oft spontan, instabile verschlechtern sich. Dann ist eine Azetabuloplastik angezeigt. Wir führen sie von lateral durch und hebeln das gesamte Pfannendach in der Y-Fuge herab auf normale Werte. Es wird auf die Technik der operativen Hüfteinstellung eingegangen. Bei älteren Kindern sind die Ergebnisse am besten, wenn neben der operativen Einstellung eine Verkürzungsosteotomie und eine Azetabuloplastik sofort vorgenommen werden. Die Stabilität muß so gut sein, daß Bewegungsübungen sofort aus der Gipsschale vorgenommen werden können. Für die operative Behandlung der Dysplasie ist eine laterale Azetabuloplastik mit ausgiebigem Herabbiegen des Pfannendaches in der Y-Fuge noch stabilisierender als die Salter-Osteotomie. Nach Schluß der Y-Fuge ist für die Korrektur der Pfannendysplasie die Hüftpfannenschwenkung durch dreifache Beckenosteotomie anzuwenden. Sie ist um so besser möglich, je näher die Osteotomien an der Pfanne liegen. Unsere Modifikation hat sich in jetzt 12 Jahren bewährt.

Abstract

Diagnosis of congenital hip dysplasia is based on normal values of the acetabulum, but also criteria such as deficiency of the acetabular rim and an increased distance from the tear drop figure. Instability of the hip joint is seen in arthography. Acetabuloplasty is the way to treat it. Unstable joints will deteriorate, stable ones are frequently improving spontaneously. The technique of open reduction from an inguinal approach medial of the psoas muscle is described. There are many advantages. Simultaneous shortening osteotomy and acetabuloplasty to permit immediate movements out of the hip spica are recommended to avoid stiffening and contractures. Hip dysplasia is corrected by a lateral acetabuloplasty that levers down the acetabular roof in the triradiate cartilage. After consolidation of the cartilage triple pelvic osteotomy for acetabular rotation is the method to correct dysplasia in adolescents and adults. The closer the osteotomies are performed to the hip joint, the better rotation is possible. Our technique has prooved successful now in 12 years.