Visuelle Beurteilung konventioneller Röntgenaufnahmen und duale Röntgenabsorptiometrie in der Diagnostik der Osteopenie

Zusammenfassung

Zur Diagnose einer Osteopenie wurden bei 253 Patienten konventionelle Röntgenübersichtsaufnahmen der Lendenwirbelsäule (LWS) und eine duale Röntgenabsorptiometrie (DXA) der LWS durchgeführt. Als Schwellenwert für die Diagnose einer Osteopenie aus der DXA-Untersuchung wurde ein T-Score von -2 Standardabweichungen (∼20% Reduktion des Knochenmineralgehaltes (KMG) im Vergleich zu einem jungen Normkollektiv) angenommen. Der zentrale Lendenwirbelindex nach Barnett und Nordin (BNI) wurde aus der lateralen LWS-Übersichtsaufnahme durch einen Untersucher bestimmt. Der BNI zeigte eine nur schlechte Korrelation mit dem in der DXA bestimmten KMG. Eine Differenzierung zwischen osteopenischen und nicht-osteopenischen Patienten durch den BNI war nicht möglich. Zur Bestimmung der Untersuchervariabilität in der Diagnostik der Osteopenie wurden 9 Untersuchern 100 konventionelle Röntgenübersichtsaufnahmen der LWS zur Befundung vorgelegt. Eine vollständige Übereinstimmung der Untersucher in der Diagnostik einer Osteopenie fand sich für 43 Prozent der Wirbelsäulen. Die Übereinstimmung zwischen den einzelnen Untersuchern und der DXA-Untersuchung betrug 68 bis 76 Prozent. Bei einer Reduktion des KMG um mehr als 40 Prozent im Vergleich zu einem jungen Normalkollektiv in der DXA-Untersuchung wurde die Diagnose einer Osteopenie stets durch alle Untersucher gestellt. Oberhalb dieses Wertes kam es zu Unstimmigkeiten zwischen DXA-Diagnose und subjektiver Bewertung der Untersucher, die bei einem Knochenmineralverlust zwischen 10 und 20 Prozent am größten waren. Mittelwert und Standardabweichungen des Kappa-Koeffizienten waren 0,574 ± 0,06 zwischen den Untersuchern und 0,437 ± 0,06 für Untersucher und DXA-Ergebnis. Für die intraindividuelle Variabilität fand sich bei nur einem Untersucher ein mäßiger Kappa-Koeffizient von 0,573.

Abstract

Routine radiographs and PA dual x-ray absorptiometry (DXA) of the lumbar spine were performed in 253 patients. A T-score of -2SD (∼ 20% reduction from young normal bone mineral density (BMD) as measured by DXA, was used as threshold for the diagnosis of osteopenia. A lumbar spine index (LSI) as proposed by Barnett and Nordin was assessed by one radiologist. The correlation between LSI and bone mineral density, measured by DXA, was poor, and our results indicate that osteopenie patients cannot be differentiated from non-osteopenic patients by LSI. 100 radiographs of the lumbar spine were evaluated by 9 observers in order to determine observer Variation in the detection of osteopenia. A complete agreement between the readers for the diagnosis of osteopenia was achieved in 43 percent of all radiographs. DXA and observers agreed in 68 to 76 percent of all cases. For a decrease of BMD of more than 60 percent compared to young normal adults, as determined by DXA, all readers agreed in the diagnosis of osteopenia, whereas for higher BMD values the agreement between readers and DXA worsened. The inconsistency between DXA and observer agreement was greatest for patients with a BMD reduction between 10 and 20 percent. The mean values of the kappa-coefficients were 0,574 ± 0,06 for interobserver Variation and 0,437 ± 0,06 for the agreement between readers and DXA-results. An only moderate kappa-coefficient of 0,573 for the intraobserver Variation as determined in one reader was found.