Ultraschall im 2. Trimenon

Einführung

Durch die Implementierung von mindestens drei Ultraschalluntersuchungen (10., 20. und 30. Schwangerschaftswoche) in der Mutterschaftsvorsorge nach den aktuellen Mutterschaftsrichtlinien wird die Voraussetzung dafür geschaffen, fetale Auffälligkeiten früher zu erkennen, um unter Umständen weiterführende diagnostische oder auch therapeutische Maßnahmen in die Wege leiten zu können.

Die Ultraschalluntersuchungen in der Mutterschaftsvorsorge schaffen die Voraussetzungen, fetale Auffälligkeiten früher zu erkennen.

Die Ultraschalluntersuchung im 2. Trimenon (18. bis 22. Woche) hat dabei die Aufgabe, die Fruchtwassermenge, den Plazentasitz und das fetale Wachstum zu überprüfen und somit die endgültige Terminfestlegung vorzunehmen. Weiterhin soll die fetale Anatomie auf Normalbefunde oder Auffälligkeiten hin überprüft werden. Diese Veränderungen beinhalten Organpathologien (Gastroschisis, Nierenfehlbildungen) und Marker für Chromosomenaberrationen, welche per se keine pathologische Organveränderung darstellen (Plexuszysten, echogener Fokus im Papillarmuskel), aber auch solche, die beides beinhalten, also Organpathologie und chromosomale Störung (AVSD, Omphalozele). Deshalb ist auch das 2. Screening von großer Bedeutung, weil bei der Diagnose schwerer fetaler Fehlbildungen und/oder Erkrankungen noch die Möglichkeit eines Schwangerschaftsabbruchs besteht, ohne mit einer Lebensfähigkeit des Feten in Konflikt zu geraten. Dies wird zunehmend nach Beendigung der 22. SSW zu einem Problem, da hier der Fetus potenziell lebensfähig ist.

Die zweite Ultraschalluntersuchung gemäß den Mutterschaftsrichtlinien stellt somit eine Art Bestandsaufnahme einer Schwangerschaft in Bezug auf Organpathologien (absolut) und/oder das Risiko für das Vorliegen chromosomaler Störungen (relativ) dar. Diese zwei genannten Risiken zu erkennen, zu beurteilen und anschließend den Patientinnen adäquat zu vermitteln, verlangt ein Mindestmaß an medizinischer Qualität und Wissen, wie auch zwischenmenschlicher Sensibilität.

Die zweite Ultraschalluntersuchung stellt eine Art Bestandsaufnahme der Schwangerschaft in Bezug auf Organpathologien und/oder das Risiko für Chromosomenanomalien dar.

Die folgende Übersicht beschäftigt sich mit der 2. Ultraschalluntersuchung im normalen Kollektiv entsprechend den Mutterschaftsrichtlinien und den apparativen, technischen Voraussetzungen.

Literatur

• 1 Chamberlain P F, Manning F A, Morrison I, Harman C R, Lange I R. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome.  Am J Obstet Gynecol. 1984;  150 245-249
• 2 Phelan J P, Ahn M O, Smith C V, Rutherford S E, Anderson E. Amniotic fluid index measurements during pregnancy.  J Reprod Med. 1987;  32 601-604
• 3 Quintero R A, Morales W J, Allen M H, Bornick P W, Johnson P K, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome.  J Perinatol. 1999;  19 550-555
• 4 Grannum P A, Berkowitz R L, Hobbins J C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity.  Am J Obstet Gynecol. 1979;  133 915-922
• 5 Ananth C V, Smulian J C, Vintzileos A M. The association of placenta previa with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 1071-1078
• 6 Ananth C V, Savitz D A, Luther E R. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy.  Am J Epidemiol. 1996;  144 881-889
• 7 ACOG Committee opinion . Placenta accreta. Number 266, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists.  Int J Gynaecol Obstet. 2002;  77 77-78
• 8 Hansmann M. Ultraschallbiometrie im II. und III. Trimester der Schwangerschaft.  Gynäkologe. 1976;  9 133-155
• 9 Kurmanavicius J, Burkhardt T, Wisser J, Huch R. Ultrasonographic fetal weight estimation: accuracy of formulas and accuracy of examiners by birth weight from 500 to 5000 g.  J Perinat Med. 2004;  32 155-161
• 10 Hackelöer B-J HK. Ultraschallscreening im 2. Trimenon.  Gynäkologe. 2002;  7 628-633
• 11 Snijders R JM. Ultrasound markers for fetal chromosomal defects. Carnforth, UK; Parthenon Publishing 1996: 109-113
• 12 Porath M, Henrich W, Schmider A, Dudenhausen J W. [Anencephaly at 20 weeks gestation. What is the optimal gestational age for early diagnosis?].  Z Geburtshilfe Neonatol. 2002;  206 114-118
• 13 Thomas M. The lemon sign.  Radiology. 2003;  228 206-207
• 14 Deliniere F, Lepinard C, Kerjean F, Wartanian R, Rabourdin-Bleytou S, Grosieux P. [Apert syndrome. Ultrasonic diagnosis, obstetrical management].  J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1995;  24 613-617
• 15 D'Addario V, Pinto V, Di Cagno L, Pintucci A. Sonographic diagnosis of fetal cerebral ventriculomegaly: an update.  J Matern Fetal Neonatal Med. 2007;  20 7-14
• 16 Hata K, Hata T, Senoh D, Makihara K, Aoki S, Takamiya O, Kitao M. Ultrasonographic measurement of the fetal transverse cerebellum in utero.  Gynecol Obstet Invest. 1989;  28 111-112
• 17 Koktener A, Dilmen G, Kurt A. The cisterna magna size in normal second-trimester fetuses.  J Perinat Med. 2007;  35 217-219
• 18 Lehman C D, Nyberg D A, Winter III T C, Kapur R P, Resta R G, Luthy D A. Trisomy 13 syndrome: prenatal US findings in a review of 33 cases.  Radiology. 1995;  194 217-222
• 19 Offerdal K, Jebens N, Syvertsen T, Blaas H G, Johansen O J, Eik-Nes S H. Prenatal ultrasound detection of facial clefts: a prospective study of 49314 deliveries in a non-selected population in Norway.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 
• 20 Hsieh Y Y, Chang C C, Tsai H D, Yang T C, Lee C C, Tsai C H. The prenatal diagnosis of Pierre-Robin sequence.  Prenat Diagn. 1999;  19 567-569
• 21 Sigirci A, Alkan A, Bicak U, Yakinci C. Hallermann-Streiff syndrome associated with complete agenesis of the corpus callosum.  J Child Neurol. 2005;  20 691-693
• 22 Posnick J C, Tiwana P S, Costello B J. Treacher Collins syndrome: comprehensive evaluation and treatment.  Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2004;  16 503-523
• 23 Paladini D, Morra T, Teodoro A, Lamberti A, Tremolaterra F, Martinelli P. Objective diagnosis of micrognathia in the fetus: the jaw index.  Obstet Gynecol. 1999;  93 382-386
• 24 Pilu G, Romero R, Reece E A, Goldstein I, Hobbins J C, Bovicelli L. Subnormal cerebellum in fetuses with spina bifida.  Am J Obstet Gynecol. 1988;  158 1052-1056
• 25 Van den Hof M C, Nicolaides K H, Campbell J, Campbell S. Evaluation of the lemon and banana signs in one hundred thirty fetuses with open spina bifida.  Am J Obstet Gynecol. 1990;  162 322-327
• 26 Chaoui R, Bollmann R, Hoffmann H, Goldner B, Bartel J. [Fetal echocardiography. II. Normal and pathological anatomy in real-time ultrasonography].  Zentralbl Gynakol. 1991;  113 1211-1220
• 27 Ferencz C RJ. The Epidemiology of Congenital Heart Disease, The Baltimore-Washington Infant Study (1981 - 1989). 4 [Perspectives in Pediatric Cardiology]. New York; Futura Publishing Co. Inc. 1993
• 28 Soares G, Alvares S, Rocha C, Teixeira M F, Mota M C, Reis M I, Feijo M J, Lima M R, Pinto M R. Congenital heart defects and chromosomal anomalies including 22q11 microdeletion (CATCH 22).  Rev Port Cardiol. 2005;  24 349-371
• 29 Gibbin C, Touch S, Broth R E, Berghella V. Abdominal wall defects and congenital heart disease.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;  21 334-337
• 30 Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth M P. Omphalocele and gastroschisis and associated malformations.  Am J Med Genet A. 2008;  146 A 1280-1285
• 31 Traubici J. The double bubble sign.  Radiology. 2001;  220 463-464