Z Orthop Unfall 2008; 146(3): 318-324
DOI: 10.1055/s-2008-1038524
Trauma

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Minimalinvasive T-Plattenosteosynthese am proximalen Humerus

Minimally Invasive T-Plating at the Proximal HumerusM. Fassbender1 , G. Rothenbacher1 , C. Weschler1 , C. A. Müller1 , U. Pfister1
  • 1Klinik für Unfall-, Hand- und Orthopädische Chirurgie, Städtisches Klinikum Karlsruhe
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Publication Date:
17 June 2008 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine einheitliche Empfehlung zur operativen Versorgung instabiler, dislozierter proximaler Humerusfrakturen fehlt bisher. Gemäß dem generellen Trend zu minimalinvasiven Eingriffen sollten im Rahmen dieser Studie die Ergebnisse der in der eigenen Klinik entwickelten Technik der minimalinvasiven T-Plattenosteosynthese am proximalen Humerus bezüglich der Zugangsmorbidität und dem klinischen Outcome im Vergleich zu anderen osteosynthetischen Verfahren untersucht werden. Patienten und Methode: Von 1/2000 bis 6/2003 wurden 117 Operationen bei 116 Patienten minimalinvasiv mittels einer durchgeschobenen T-Plattenosteosynthese durchgeführt. Nach Anwendung der Ausschlusskriterien ergab sich ein Gesamtkollektiv von 100 OPs bei 99 Patienten. Als Basis der Nachuntersuchung wurden der Constant-Score und der DASH-Score angewandt. Ergebnisse: Es ergab sich für den Constant-Murley-Score mit einem Mittelwert von 70 Punkten (SD ± 21) nur ein mäßiges bis zufriedenstellendes Ergebnis (Min. 17/Max. 100 Punkte). Auch die Ergebnisse des DASH-Scores lagen mit einem Mittelwert von 32 Punkten (SD ± 23) nur im ausreichenden Bereich (Min. 0/Max. 78 Punkte). Eine Korrelation zwischen Alter, Geschlecht oder der Frakturklassifikation und den Score-Werten ließ sich nicht beweisen. Schlussfolgerung: Die an das minimalinvasive Verfahren gestellten Erwartungen erfüllten sich nicht. Eine Überlegenheit der eigenen Operationstechnik im Vergleich zu anderen Verfahren konnte nicht gezeigt werden.

Abstract

Background: A generally accepted recommendation for the optimum surgical treatment of unstable, dislocated fractures of the proximal humerus is not yet available. According to the general surgical trend to minimally invasive techniques, the object of this study was to conduct follow-up examinations of the technique of minimally invasive T-plating at the proximal humerus developed at our hospital and to compare the results with those of other osteosynthetic techniques, especially concerning the complications of the surgical approach and the clinical outcome. Patients and Method: Between 1/2000 and 6/2003, 117 minimally invasive T-plating procedures were performed on 116 patients by sliding through a T-plate from a small proximal incision. After application of the exclusion criteria, a total of 100 operations on 99 patients were left. The follow-up examinations were based on the Constant score and the DASH score. Results: At an average value of 70 points (SD ± 21), the results of the Constant-Murley score were only medium to satisfactory (min. 17/max. 100 points). At an average value of 32 points (SD ± 23), the results of the DASH score also were only adequate (min. 0/max. 78 points). A correlation between age, sex or fracture classification and the score results could not be deduced. Conclusion: The expectations for this technique were not met. Minimally invasive T-plating could not be shown to be superior to other techniques.

Literatur

  • 1 Ambacher T, Erli H-J, Paar O. Behandlungsergebnisse nach primärer Hemialloarthroplastik bei dislozierten Humeruskopffrakturen.  Zentralbl Chir. 2000;  125 750-755
  • 2 Bathis H, Tingart M, Bouillon B. Die operative Therapie der prox. Humerusfraktur. Ist die T-Platte noch ein zeitgemäßes Osteosyntheseverfahren?.  Zentralbl Chir. 2001;  126 211-216
  • 3 Berberat C, Gerber C. Die klinische Bedeutung der posttraumatischen Humeruskopfnekrose. Inauguraldissertation Humanmedizin. Universität Bern 1991
  • 4 Constant C R, Murley A H. A clinical method of functional assessment of the shoulder.  Clin Orth. 1987;  216 160-164
  • 5 Fuchs M, Losch A, Stürmer K M. Die durchbohrte Winkelplatte 90° bei der dislozierten proximalen Humerusfraktur im hohen Lebensalter.  Zentralbl Chir. 2003;  128 22-27
  • 6 Gerber C, Hersche O, Berberat C. The clinical relevance of posttraumatic avascular necrosis of the humeral head.  J Shoulder Elbow Surg. 1998;  7 586-590
  • 7 Germann G, Wind G, Harth A. Der DASH-Fragebogen - Ein neues Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen Extremität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 149-152
  • 8 Habermeyer P, Magosch P, Lichtenberg S. Proximale Oberarmfrakturen.  Zentralbl Chir. 2002;  127 207-211
  • 9 Hente R, Kamoshoff J, Kinner B. Die Versorgung dislozierter 3- und 4-Fragmentfrakturen des prox. Humerus mit einem winkelstabilen Plattenfixateur.  Unfallchirurg. 2004;  107 769-782
  • 10 Hess C, Schmucker U, Matthes G. Ergebnisse nach Versorgung instabiler proximaler Humerusfrakturen mittels winkelstabiler Platte.  Unfallchirurg. 2006;  109 867-874
  • 11 Hoellen I P, Bauer G, Holbein O. Prosthetic humeral head replacement in dislocated humerus multi-fragment fracture in the elderly - an alternative to minimal osteosynthesis?.  Zentralbl Chir. 1997;  122 994-1001
  • 12 Jakob R P, Ganz R. Proximale Humerusfrakturen.  Helv Chir Acta. 1982;  48 595-610
  • 13 Keser S, Bölükba S, Bayar A. Proximal humeral fractures with minimal displacement treated conservatively.  Int Orthop. 2004;  28 231-234
  • 14 Ko J Y, Yamamoto R. Surgical treatment of complex fracture of the prox. humerus.  Clin Orthop Relat Res. 1996;  327 225-237
  • 15 Kollig E, Kutscha-Lissberg F, Roetman B, Dielenschneider D, Muhr G. Komplexe Brüche des Oberarmkopfes: Welche Langzeitresultate sind zu erwarten?.  Zentralbl Chir. 2003;  128 111-118
  • 16 Kollig E, Kutscha-Lissberg F, Roetman B, Mielke E, Muhr G, Hahn M. Primäre Hemiprothetik nach komplexem Oberarmkopfbruch - Funktionelle Spätergebnisse.  Zentralbl Chir. 2003;  128 125-130
  • 17 Kuner E H, Siebler G. Luxationsfrakturen des prox. Humerus. Ergebnisse nach operativer Behandlung. AO-Studie über 167 Fälle.  Unfallchirurgie. 1987;  13 64-71
  • 18 Leyer U, Jauch H, Langendorff H. 4 Jahre winkelstabile Plattenosteosynthese prox. Humerusfrakturen - eine Metaanalyse des klinischen Outcome. Meeting Abstract 68. Jahrestagung, DGU Berlin. 2004
  • 19 Lill H, Hepp P, Rose T, König K, Josten C. Die winkelstabile Plattenosteosynthese (LPHP®) proximaler Humerusfrakturen über den kleinen anterolateralen Delta-Splitting-Zugang - Technik und erste Ergebnisse.  Zentralbl Chir. 2004;  129 43-48
  • 20 Lill H, Korner J, Glasmacher S. Crossed srew osteosynthesis of prox. humerus fractures.  Unfallchirurg. 2001;  104 852-859
  • 21 Lill H, Korner J, Verheyden P. Conservative treatment of dislocated prox. humeral fractures.  Zentralbl Chir. 2001;  126 205-210
  • 22 Lill H, Lange K, Prasse-Badde J. Die T-Platten-Osteosynthese bei dislozierten pox. Humerusfrakturen.  Unfallchirurgie. 1997;  23 183-190
  • 23 Lungershausen W, Bach O, Lorenz C O. Humeruskopffrakturen - winkelstabile Plattenosteosynthese.  Zentralbl Chir. 2003;  128 28-33
  • 24 Meyer C, Alt V, Kraus R, Giebel G, Koebke J, Schnettler R. Die Arterien des Humerus und deren Bedeutung für die Frakturbehandlung.  Zentralbl Chir. 2005;  130 562-567
  • 25 Müller M E, Nazarian S, Koch P. The Comprehensive Classification of Fractures of the Long Bones. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1990
  • 26 Movin T, Sjoden G, Ahrengart L. Poor function after shoulder replacement in fracture patients. A retrospective evaluation of 29 patients followed for 2 - 12 years.  Acta Orthop Scand. 1998;  69 392-396
  • 27 Neer C S. Displaced prox. humerus fractures. Part I. Classification and evaluation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 1077-1089
  • 28 Neer C S. Displaced prox. humeral fractures. Part II. Treatment of three part and four-part displacement.  J Bone Joint Surg [Am]. 1970;  52 1090-1103
  • 29 Povac P, Podlaha A, Aschauer E. Die Behandlung der prox. Oberarmfraktur mit der HAS-Prothese.  Eur J Trauma. 2001;  1 (Suppl) 133-136
  • 30 Resch H, Povacz P, Fröhlich R. Percutaneous fixation of three- and four part fractures of the prox. humerus.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 295-300
  • 31 Ruchholtz S, Nast-Kolb D. Die Oberarmkopffraktur.  Unfallchirurg. 2003;  106 498-513
  • 32 Schittko A, Braun W, Rüter A. Erfahrungen mit der OrTra®-Prothese bei der Versorgung proximaler Humerusfrakturen - Indikation, Technik und Ergebnisse.  Zentralbl Chir. 2003;  128 12-16
  • 33 Schmal H, Klemt C, Südkamp N P. Stellenwert der Schulterprothese bei der Behandlung der 4-Fragmentfraktur des Oberarmkopfes.  Unfallchirurg. 2004;  107 575-582
  • 34 Stedtfeld H-W, Attmanspacher W, Thaler K, Frosch B. Fixation von Humeruskopffrakturen mit anterograder Marknagelung.  Zentralbl Chir. 2003;  128 6-11
  • 35 Szyszkowitz R, Seggl W, Schleifer P. Proximal humeral fractures: management techniques and expected results.  Clin Orthop. 1993;  292 13-25
  • 36 Wambacher W, Golser K, Wischatta R. Ergebnisse nach Implantation einer Schulterprothese nach Drei- und Viersegment-Frakturen des Oberarmkopfes.  European J Trauma. 2001;  1 118-123
  • 37 Weber E, Matter P. Surgical treatment of proximal humerus fractures - international multicenter study.  Swiss Surg. 1998;  4 95-100
  • 38 Wiedemann E, Brunner U, Hauptmann S. Die Implantation einer Endoprothese bei Humeruskopffraktur.  Oper Orthop Trauma. 2004;  16 1-27
  • 39 Wijgmann A, Roolker W, Patt T. Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the prox. part of the humerus.  J Bone Joint Surg. 2002;  84 1919-1925
  • 40 Zingg U, Brunnschweiler D, Keller H. Percutaneous minimal osteo-synthesis of fractures of the prox. humerus in elderly patients.  Swiss Surg. 2002;  8 11-14
  • 41 Zyto K, Wallace W, Frostick S. Outcome after hemiarthroplasty for three- and four-part fractures of the prox. humerus.  J Shoulder Elbow Surg. 1998;  7 85-89

Dr. med. M. Fassbender

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