Abortinduktion und »Priming« mit Prostaglandin-F_2α und Prostaglandin-E₂ - Vergleich der intraamnialen, der extraamnialen und intrazervikalen Applikation*

Zusammenfassung

Über 130 Schwangerschaftsabbrüche im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft wird berichtet. In weiteren 100 Fällen liegen die Ergebnisse beim sog. »Priming« vor dem Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon vor. Verschiedene Applikationsverfahren bei der Abortinduktion werden verglichen: die extraamniale, die intraamniale und die intrazervikale Applikation. Weiter werden die Ergebnisse bei der PG-F_2α- und PG- E₂-Gel-Applikation endozervikal sowohl für die Abort induktion als auch für das sog. »Priming« vorgestellt.

Die kürzesten Abortinduktions-Intervalle wurden mit durchschnittlich 15 Std. bei regelmäßiger Applikation von PG-E₂-Gel intrazervikal beobachtet. Parallel zur Verkürzung des Abortinduktions-Intervalles konnte die Mißerfolgsrate bei regelmäßiger Prostaglandingabe auf 5 % aller Fälle gesenkt werden (unregelmäßige Applikation: 23% Mißerfolge).

Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen (z. B. Schock symptomatik, Bronchospasmus etc.) wurden bei der intraamnialen Gabe von PG-F_2α registriert. Gastrointestinale Nebenwirkungen (wie Diarrhö) wurden bisher nur bei der Gabe von PG-F_2α beobachtet.

Nach der einmaligen intrazervikalen Gabe der sog. »Priming«-Dosis wurde zwischen 67% (PG-E₂) und 69% (PG-F_2α) der Fälle eine ausreichende Dilatation der Zervix (bis Hegar 8) erreicht. In 16% (PG-F_2α) bzw. 19% (PG-E₂) kam es zum Spontanabort nach Verabrei chung der Einmaldosis. Nebenwirkungen (starke uterine Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen etc.) wurden in den Fällen mit »Priming« in weniger als 30% angegeben.

Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse muß bei der Abortinduktion auf eine regelmäßige und kurzfristige Prostaglandin-Applikation geachtet werden. Hiermit sind relativ kurze Abortinduktions-Intervalle und gleichzeitig niedrige Mißerfolgsraten bei der Abortinduktion er reichbar.

Durch die intrazervikale Gabe von PG-E₂-Gel bzw. PG- F_2α-Gel wird in ca. 70% der Fälle eine schonende und ausreichende Dilatation der Zervix vor der Aspirations- curettage im ersten Trimenon erzielt. Das sog. »Priming« ist damit ein empfehlenswertes Vorgehen bei Nulliparae und/oder in Fällen mit rigider Portio.

Abstract

More than 130 terminations of pregnancy in the second and third trimester are reported. In 100 cases the results of priming prior to therapeutic abortion in the first trimester of pregnancy are available. Compared are application for induction of abortion by the extra-amnio tic, the intra-amniotic and the intra-cervical route. The results with PG F₂ alpha and PG E₂ gel intra-cervically are reported.

The shortest interval between induction of abortion and abortion was 15 hours with regulär application of PG E₂ gel into the cervical canal. The failure rate was reduced to 5% with regular applications. The failure rate with irregular application was 22%.

With the intra-amniotic administration of PG F₂ alpha the most severe side effects such as symptoms of shock or broncho-spasm were noticed. Gastro-intestinal side effects such as diarrhoea were only noticed with the administration of PG F₂ alpha.

Following a single intra-cervical application, the so-called priming dose, 67-69% of the cases reached a sufficient dilatation of the cervix up to Hagar #8. In 16 to 19% of the cases with application of PG E₂ a spontaneous abortion was achieved with a single dose. Side-effects such as marked uterine cramps, nausea and vomiting were noticed in less than 30% of the cases who received a priming dose.

Our results suggests that a regular and short term application of Prostaglandin is necessary for the induction of abortions. Relatively short intervals between induction of abortion and abortion and a low failure rate of induction of abortion can thus be achieved.

The intra-cervical application of PG E₂ gel or PG F₂ alpha gel results in sufficient and gentle dilatation of the cervix for a suction curettage in the first trimester of pregnancy in about 70% of the cases. The priming dose is recommended for primigravidas or cases with a rigid cervix.