Röteln-Embryopathie noch heute?

Zusammenfassung

Das Ziel aller prophylaktischen Maßnahmen ist die Verhütung der Rötelnembryopathie. Zahlreiche diagnostische Testmethoden zum Nachweis frischer und früher durchgemachter Infektionen und des Impferfolges stehen heute zur Verfügung. Die Standardmethode des Hämagglutinationshemmtestes (HAH) sollte für die Bestimmung der Immunitätslage in niedrigen Titerbereichen (kleiner als 1:32) durch IgG-Teste ergänzt werden. Hierbei haben sich besonders der Hämolysis in gel®, der Elisa-IgG-Enzygnost® und der Rubazyme® und aber auch der IF-Fiax® in unseren Vergleichsuntersuchungen bewährt. Die Einführung letzterer Methoden als Ersatz für den HAH für die Vorsorgeuntersuchung und die Feststellung des Immunstatus und Impferfolges ist bei entsprechender Interpretation für den Befund von negativ, fraglich positiv, schwach positiv, positiv, hochpositiv möglich. Für die Feststellung einer ganz frischen Rötelninfektion und der Immunitätslage kurz nach Impfung ist der HAH den reinen IgG-Methoden in seiner Nachweisempfindlichkeit für Antikörper überlegen und sollte deshalb auch gleichzeitig mit dem IgM-Antikörpernachweis eingesetzt werden. Für den letzteren stellt die umständliche Dichtegradientenfraktionierung die Standardmethode dar. Von den viel einfacher und schnell durchzuführenden Elisa-IgM-Enzygnost® und Rubazyme M® ist jedoch besonders der erstere in den ersten 2-3 Tagen und mehr als 5-6 Wochen nach Exanthembeginn empfindlicher zum Nachweis geringer IgM-Antikörperkonzentrationen als die Dichtegradientenfraktionierung und nach unseren vergleichenden Studien ebenso verläßlich.

Trotz aller verfügbaren Methoden hat die serologische Diagnostik ihre Grenzen. An Beispielen wird darauf hingewiesen, wie wichtig die ärztliche Information für das Laboratorium und für die Entscheidung einer eventuellen Schwangerschaftsunterbrechung ist. Außerdem wird an Beispielen erläutert, daß die Vorsorgeuntersuchung für Röteln bei seronegativem oder fraglich seropositivem 1. Befund in der Frühschwangerschaft durch eine zweite Rötelnanitkörperbestimmung bis zur 21. Schwangerchaftswoche offiziell ergänzt werden sollte. Ähnliches gilt für die Feststellung des Impferfolges im gebärfähigen Alter und die spätere Dokumentation der Impfung im Mutterschaftspaß.

Wegen der genannten Grenzen der Rötelnserologie und der oft fehlenden Information von seiten der Untersuchten oder des einsendenden Arztes wäre die Durchführung der IgM-Teste mit den einfachen Elisa's gleichzeitig mit der Bestimmung der Rötelnantikörper vorläufig die sicherste Methode zur Verhütung der Rötelnembryopathie.

Bisher hat die Impfung in der BRD keinen Einfluß auf die Seronegativrate, wie die Zahl der für Röteln empfänglichen Frauen im gebärfähigen Alter zeigt. Von 1969 bis 1981 ist der Prozentsatz der Seronegativen mit 10,5 bis 11,5% gleich geblieben. Deshalb muß die kürzlich eingeführte Impfung im Kleinkindesalter, die präpubertäre Impfung der Mädchen, besonders aber die Impfung der seronegativen Frauen im gebärfähigen Alter mit Impferfolgskontrolle konsequent durchgeführt werden. Nach neuestem Kenntnisstand ist die akzidentelle Rötelnimpfung kurz vor und in der Frühgravidität zwar unerwünscht, aber keine zwingende Indikation zur Interruptio. Innerhalb der Überwachungsstudien in den USAund der BRD, die zahlenmäßig noch begrenzt sind, wurden unter diesen Voraussetzungen bisher keine durch pränatale Rötelninfektion geschädigten Kinder geboren. Bei richtigem Einsatz der heute in der BRD verfügbaren diagnostischen Methoden und prophylaktischen Maßnahmen müßte die Verhütung der Rötelnembryopathie, die seit 1980 meldepflichtig ist, bald möglich sein.

Abstract

The aim of all prophylactic measures is the prevention of rubella embryopathies. Today numerous serodiagnostic methods for the detection of acute, recent and previous rubella infections and successful vaccination are available. For testing the immunity status the standard method of the haemagglutination hibition test (HAI) should be supported in the low HAI titer range (less than 1:32) by IgG-tests. The Haemolysis in gel® test, the Elisa IgG Enzygnost®, the Rubazyme® and also the IF-Fiax have been applied for this purpose with great satisfaction. The replacement of the HAI by the latter methods for determining the immunity status in the prenatal-care program, for adult women and vaccination success seems possible if the test results are expressed in negative, questionable positive, low positive, positive and high positive. Since for the early assessment of acute infection or of the immunity status shortly after vaccination the HAI is more sensitive than the pure IgG methods, the former should be used in addition to the methods of IgM antibody detection. Of the latter the cumbersome density gradient centrifugation is the standard technique. However, of the simple and rapid to perform Elisa IgMEnzygnost® and the Rubazyme M® particularly the former is more sensitive for the detection of low IgM antibody concentration in the first 2-3 days and later than 5-6 weeks after onset of exanthem than the density gradient centrifugation and have proved in our comparative studies equally reliable.

In spite of all available methods the serodiagnosis of rubella has its limits. Examples are given which indicate of how much importance it is that the doctor obtains correct information from the patients and that he forwards them to the laboratory. Furthermore, it is exemplified that in the prenatal-care program in case of a negative or a questionable positive antibody titer result in early pregnancy, a second blood should be tested until the 21st week of pregnancy. Also the success of vaccination in women of the childbearing age should be proven by antibody testing and the results later be documented in the prenatal-care passport.

In view of the limits of the rubella serology in detecting all recent infections and the often lacking information from the patient to the doctor and from the doctor to the laboratory it would be test to determine routinely IgMantibody with the simple Elisa's along with antibody titers. This would presently be the savest method to prevent rubella embryopathies.

In the FRG, up to now rubella vaccination has not influenced the seronegative rate of women in the childbearing age. The rate of 10,5-11,5% seronegative women more than 15-40 years of age has remained rather constant between 1969 and 1981. Therefore, the recently introduced vaccination of infants, the prepubertal vaccination of the girls and particularly the vaccination of seronegative women in the childbearing age with control of the vaccination success must be re-inforced. According to newer knowledge the accidental vaccination just before and during early pregnancy though strongly discouraged is no convincing indication for termination of pregnancy. In the survey carried out in USA and Germany though still limited in numbers, no damaged child due to prenatal rubella infection has been born, thus far. With the correct application of the presently in Germany available diagnostic methods and prophylactic measures, it should be possible to prevent rubella embryopathies which are officially reportable since 1980, in the near future.