Erfolgreiche weitere Prolongation unreifer Zwillingsschwangerschaft durch Tokolyse und Re-Cerclage nach unaufhaltsamer Geburt des ersten Feten nach Notfall-Cerclage

Zusammenfassung

Es wird über eine Zwillingsschwangerschaft mit EPH- Gestose bei einer 20jährigen I.Gravida berichtet, die nach Frühgeburtsbestrebungen und Fruchtblasenprolaps in der 28./29. Schwangerschaftswoche durch Tokolyse und Notfall-Cerclage verlängert werden konnte. Zu Beginn der 30. Schwangerschaftswoche kam es zur unaufhaltsamen Geburt des ersten Zwillings (920 g), der infolge Unreife und Hypotrophie nur 5 Tage überlebte. Unmittelbar nach der Geburt des ersten Zwillings wurde durch erneute Tokolyse und Re-Cerclage die Schwangerschaft für den zweiten Zwilling prolongiert. Dabei kam es bei dem anfänglich ebenfalls wachstumsretardierten Kind auch zum »Aufhol«-Wachstum. Zu Beginn der 32. Schwangerschaftswoche erfolgte dann die unaufhaltsame Geburt des zweiten Zwillings (1650 g). Das eutrophe Kind überlebte ohne geringste Komplikation.

Der Fall wird unter Einbezug der Plazenta-Histologie ausführlich vorgestellt und diskutiert. Wichtigste Punkte für die Erhaltung eines Zwillingsfeten sind suffiziente Tokolyse, Muttermundsverschluß-Technik sowie Ausschluß und Prophylaxe einer Chorioamnionitis.

Abstract

The article reports on a twin pregnancy with EPH gestosis in a 20-year old primipara which could be prolonged by tocolysis and emergency cerclage after signs of premature delivery and prolapse of the amniotic sac in the 28th/29th pregnancy week. At the beginning of the 30th gestation week there was an unavoidable delivery of the first twin (920 g) who survived for 5 days only due to immaturity and hypotrophy. Directly after delivery of the first twin the pregnancy for the second twin was prolonged by renewed tocolysis and renewed circular suture of the cervix. This enabled the second child, whose growth had been retarded like that of the first one, to continue to grow for some time. Unavoidable delivery of the second twin (1,650 g) eventually occurred at the beginning of the 32nd week of pregnancy. The eutrophic child survived without the slightest complication. This case is presented in detail and discussed, including the histology of the placenta. The most important points for enabling the survival of a twin foetus are sufficient tocolysis, a satisfactory technique for occlusion of the os uteri, as well as exclusion and prevention of chorioamnionitis.