Die Zervix-Reifung am Termin - ein Vergleich von drei Methoden: Oxytocin-Infusion, Prostaglandin-F_2α-Gel und Prostaglandin-E₂-Gel intrazervikal*

Zusammenfassung

Es wird über vergleichende Untersuchungen der Zervix- Reifung mit intravenösen Oxytocin-Infusionen, mit intrazervikalem Prostaglandin-F_2α-Gel und intrazervikaler Prostaglandin-E₂-Gel-Applikation in 76 Fällen berichtet. In allen drei Vergleichskollektiven war nach dem sog. »Priming« eine im Durchschnitt vergleichbare »Reifung« der Zervix erzielt worden. Schwerwiegende Nebenwirkungen, wie z. B. ein uteriner Hypertonus, ein vorzeitiger Blasensprung oder ein fieberhafter Geburtsverlauf, waren in keinem der Fälle zu verzeichnen.

Auch nach intrazervikaler Gabe von Prostaglandin-Gel (sowohl PG-F_2α-Gel als auch PG-E₂-Gel) trat nach durchschnittlich 35 Min. eine unregelmäßige korporale Uterusaktivität ein, die sich im externen CTG nicht von den Oxytocin-induzierten Wehen unterscheiden ließ. Eine deutliche Erhöhung der Sektio-Frequenz bei den Fällen mit Prostaglandin-Einleitungen war nicht zu beobachten. Mit Hilfe der Rheobase wurde eine signifikante Steigerung der Muskelerregbarkeit nach dem »Priming« festgestellt. Dies gilt sowohl für die Oxytocin-Reifung als auch für die Reifung mit PG-F_{2 α}-Gel und PG-E₂-Gel. Hinsichtlich der Geburtsdauer, der gemessenen arteriellen und venösen pH-Werte der Nabelschnur und der 1-Min.- und 5-Min.-Apgarwerte waren für alle drei Untersuchungsgruppen keine signifikanten Unterschiede feststellbar.

Ein wesentlicher Vorteil der sog. »Zervix-Reifung« mit Prostaglandin-Gel ist in dem Zeitintervall von »Priming« und Spontangeburt zu sehen. So wurden nach PG-F_2α- Gel-Applikation innerhalb 48 Std. 80% der Patientinnen mit Spontangeburten entbunden, nach PG-E₂-Applikation 85% und im Vergleich hierzu nach OxytocinInfusion lediglich 43%.

Ein weiterer Vorteil der Prostaglandin-Gabe zur Zervix- Reifung ist in der für die Patienten wenig belastenden Applikationsform im Vergleich zur intravenösen Oxytocin-Infusion zu sehen.

Allerdings muß bei allen Fällen mit Prostaglandin-Reifung eine ausreichende kardiotokographische Überwachung bei Wehentätigkeit gefordert werden. Nur so können schwerste fetale Komplikationen vermieden werden.

Abstract

The results of the induction of labor in 76 cases are reported in comparative groups for cervical priming with intravenous oxytocin infusione, intracervical prostaglandin F₂ gel applications and intra-cervical prostaglandin E₂ gel applications.

In all three groups a comparable priming of the cervix was obtained after the administration of the drugs. No severe side effects such as increased tone of the uterus, prema ture rupture of the membranes or pyrexia during labor and delivery were recorded.

Following the intra-cervical application of prostaglandin F₂ alpha or Prostaglandin E₂ gel irregular uterine contractions started within 35 minutes and could not be differentiated from contractions induced by oxytocin in the external cardiotocogram. There was no increase in the rate of Casearean sections following induction of labor with prostaglandin. With the aid of the rheobase a significant increase in muscle excitability prior and following the priming was recorded.

This was recorded with oxytocin and both types of Prostaglandin priming. There were no significant differences in the arterial and venous Ph values from the umbilical cord and in the 1 minute and 5 minute apgar scores or in the duration of labor in all 3 groups.

A marked advantage of priming of the cervix with prostaglandin gel is the time interval between priming and spontaneous delivery. Following the PG F₂ alpha gel application 80% of the patients delivered spontaneously within 48 hours and following PG E₂ application 85 % delivered within 48 hours. In comparison only 44% of the patients with oxytocin infusione delivered within 48 hours.

In our opinion application of prostaglandin for the priming of the cervix is much less cumbersome for the patient than an intravenous oxytocin infusion. Adequate fetal monitoring needs to be carried out in all cases during the prostaglandin priming to avoid fetal complications.