Regionale Therapie von isolierten Mammakarzinom-Lebermetastasen

Zusammenfassung

Aufgrund der hohen Ansprechrate bei kolorektalen Lebermetastasen wurde die intraarterielle Chemotherapie bei 14 Patientinnen mit isolierten Mammakarzinom-Lebermetastasen untersucht. Nach Ausschluß extrahepatischer Metastasierung erfolgte eine chirurgische Katheterplazierung mit Anschluß an eine Zytostatikapumpe (n = 2) bzw. subkutane Infusionskammer (n = 12). Die Patientinnen mit Infusionskammer erhielten eine modifizierte FAM-Therapie (Fluoro-uracil, Doxorubicin, Mitomycin C) kontinuierlich über 3 Tage alle 4-6 Wochen. Bei 11/14 Patientinnen (79%) konnte eine deutliche Tumorreduktion beobachtet werden (Remissionsdauer 11 Monate). Bei im Median verabreichten 6 Chemotherapiezyklen wurden insgesamt bei 50% der Patientinnen lokale Nebenwirkungen registriert (u.a. 3 × toxische Hepatitis/1 × biliäre Sklerose). Systemische Nebenwirkungen waren gering. 3 Katheterspitzenmigrationen und 2 A.-hepatica-Thrombosen erzwangen einen Therapieabbruch. Extrahepatische Metastasen traten bei 6 Patientinnen auf. Hier war die durchschnittliche Latenzzeit Primärtumor/Lebermetastasendiagnose deutlich geringer (x = 9 Monate) als bei den übrigen Patientinnen (x = 39 Monate). Die intraarterielle Chemotherapie stellt so ein zwar aufwendiges, aber hochwirksames Therapiekonzept bei einem selektionierten Patientengut mit isolierten Mammakarzinom-Lebermetastasen dar. Eine endgültige Wertung bleibt einem randomisierten Vergleich mit einer systemischen Therapie vorbehalten.

Abstract

Because of the high rate of response in colorectal liver metastases, intra-arterial chemotherapy was studied in 14 patients with isolated breast Cancer liver metastases. After extrahepatic metastasization had been ruled out, a catheter was placed surgically and connected to a cytostatic pump (in two cases) or to a subcutaneous infusion chamber (in 12 cases). Every four to six weeks, the patients with an infusion chamber received a modified FAM treatment (fluorouracil, doxorubicin, mitomycin C) for three days continuously. In 11 out of 14 patients (79%) a clear tumor reduction was observed (duration of remission 11 months). In an average of six cycles of chemotherapy administered, a total of 50% of the patients manifested local side effects (including two cases of toxic hepatitis, one case of biliary sclerosis). Systemic side effects were negligible. Termination of therapy was necessitated by three catheter tip migrations and two thromboses of the hepatic artery. Extrahepatic metastases occurred in six patients. Here, the average latency period between diagnosis of the primary tumor and that of liver metastasis was significantly shorter (× = 9 months) than in the other patients (× = 39 months). Intra-arterial chemotherapy thus represents a therapeutic method which, although complicated, is extremely effective in selected patients with isolated breast Cancer liver metastases. A final evaluation must be subjeet to a randomized comparison with a systemic therapy.