Glaucome malin par blocage ciliaire après sclérectomie profonde - Imagerie par biomicroscope à ultrasons*

Ziliarblockglaukom nach tiefer Sklerektomie - Ultraschall-biomikroskopie

Hintergrund Wir berichten über eine Patientin, bei der nach einer beidseitigen tiefen Sklerektomie mit Kollagenimplantat ein malignes Glaukom beidseits aufgetreten ist. Wir möchten den Mechanismus dieser Drucksteigerung erläutern.

Material und Methoden Bei einer 60jährigen Patientin wurde eine tiefe Sklerektomie mit Kollagenimplantat wegen eines Offenwinkelglaukoms beidseits durchgeführt. Postoperativ trat beidseits ein malignes Glaukom auf. Prä- und postoperativ untersuchten wir das rechte Auge mit einer Ultraschallbiomikroskopie.

Ergebnisse Die Ultraschallbiomikroskop-Bilder zeigten eine Rotation des Ziliarkörpers, der mit der Linse in Berührung kam.

Schlußfolgerungen Bei unserer Patientin entstand das maligne Glaukom durch eine Rotation des Ziliarkörpers, der mit der Linse zusammen ein Hindernis für den Abfluß des Kammerwassers in die Vorderkammer bildet. Gewöhnlich tritt diese Komplikation nach einem perforierenden Eingriff auf. In unserem Fall handelt es sich um eine nichtperforierende Operation. Die Reizquelle war wahrscheinlich die postoperative Entzündung und die abrupte Augendrucksenkung, die zu einem Spasmus des Ziliarmuskels führten. Hypermetropie könnte ein Risikofaktor für diese Erkrankung darstellen.

Summary

Background We present the case report of a patient who presented with malignant glaucoma following deep sclerectomy with collagen implant in both eyes. To assess the IOP spike mechanisms in ciliary bloc glaucoma, we performed ultrasound biomicroscopy before and after the second filtration surgery (right eye).

Materials and Methods A 60-year-old hyperopic patient with bilateral medically uncontrolled open-angle glaucoma underwent deep sclerectomy with collagen implant in the left eye and one month later in the right eye. Both eyes presented postoperatively a ciliary bloc glaucoma. Ultrasound biomicroscopy was performed pre- and postoperatively during the malignant glaucoma crisis in the right eye.

Results Preoperative ultrasound imaging showed an anterior rotation of the ciliary body. That disappeared with local application of cycloplegics. During the malignant glaucoma crisis, the ciliary body came again in touch with the lens, thus blocking the aqueous humor pathway to the anterior chamber. Malignant glaucoma occurred despite the nonperforation of the eye undergoing deep sclerectomy with collagen implant.

Conclusions In our patient, the anterior rotation of the ciliary body and its subsequent malignant glaucoma might be either a consequence of a ciliary muscle spasm due to postoperative inflammation or of acute IOP drop. Finally, in hyperopic eyes, the ciliary muscle may be hypertrophied due to constant accommodation.

Schlüsselwörter

Ziliarblockglaukom - Ultraschallbiomikroskopie

Key words

Ciliary bloc glaucoma - ultrasound biomicroscopy