Überlegungen zur Nd:YAG-Kapsulotomie bei Nachstar nach Multifokallinsenimplantation

Zusammenfassung

Hintergrund Der Nachstar nach Implantation von multifokalen Intraokularlinsen (MIOL) reduziert den Fernvisus, noch mehr aber die Nahsehschärfe. Ungeklärt ist bisher, inwieweit eine Nd:YAG-Kapsulotomie nach Multifokallinsenimplantation durchführbar ist.

Patienten und Methoden Insgesamt 31 Nd:YAG-Kapsulotomien bei 29 Patienten mit Nachstar nach Multifokallinsenimplantation wurden hinsichtlich Anzahl der Expositionen, Energie, IOL-Treffer, Ergebnisse und Komplikationen nach Kapsulotomie analysiert, um hieraus eine Laserstrategie abzuleiten.

Ergebnisse Die Nd: YAG-Kapsulotomie war nach im Mittel 14 (±12,5) Monaten erforderlich. Alle Kapsulotomien führten zu einer zentralen Eröffnung der Hinterkapsel. Im Mittel waren hierfür 42 (± 25,1) Impulse erforderlich bei einer mittleren Gesamtenergie von 71,7 (±47,8) mJ. Im Mittel traten 4 Läsionen der Optik auf, in nur 5 Fällen blieb die MIOL unbeschädigt. Drei Kapsulotomien wurden als schwierig beurteilt. In weiteren acht Fällen lag ein derber Nachstar vor. In 93,6% stieg der bestkorrigierte Fern- und in 96,8% der Nahvisus an. In einem Fall stieg der Augeninnendruck nach der Laserbehandlung kurzfristig an und in einem Fall entwickelte sich 5 Monate postoperativ eine Amotio retinae. Ein zystoides Makulaödem trat in dem Zeitraum von 6 Monaten nach der Kapsulotomie nicht auf.

Schlußfolgerung Die Nd: YAG-Kapsulotomie bei Nachstar nach MIOL-Implantation stellt einen nicht-invasiven Eingriff zur Verbesserung des Visus dar. Nach Kapsulotomie wird die optisch wirksame Fläche der MIOL im wesentlichen vom Durchmesser der Pupille sowie der vorderen und hinteren Linsenkapseleröffnung festgelegt. Daher sollte die Kapselöffnung einen sich nach dem individuellen MIOL-Design richtenden Mindestdurchmesser aufweisen, damit die Multi-fokalität einer MIOL vom Patienten postoperativ möglichst uneingeschränkt wieder genutzt werden kann. Unter Berücksichtigung dieser Gesichtspunkte können Fern- und Nahvisus durch eine Nd:YAG-Kapsulotomie bei MIOL in den allermeisten Fällen gebessert werden.

Summary

Background Posterior capsule opacification (PCO) after implantation of a multifocal intraocular lens (MIOL) reduces the visual acuity (VAF) for the far, as well as for the near (VAN). There is no report on results and techniques for Nd:YAG capsulotomy in the presence of PCO after MIOL implantation.

Patient and Methods Therefore, 31 Nd:YAG capsulotomies in 29 patients with PCO after MIOL implantation were analysed concerning number of expositions, energy, MIOL-damage, results as well as complications after capsulotomy in order to derive individual laser strategies.

Results NdYAG capsulotomy was performed after a mean of 14 (± 12.5) months. All capsulotomies resulted in a central opening of the posterior capsule. 42 (± 25.1) impulses in mean were necessary at a total energy of 71.7 (± 47.8) mJ. An average of 4 hits of the MIOL optic occurred and in 5 cases the MIOL remained undamaged. Three capsulotomies were difficult to perform. In eight cases, a dense PCO was present. All capsulotomies were performed without any immediate complication. In 93.6% VAF and in 96.8% VAN increased postoperatively, while in the remaining cases VA did not increase due to other reasons. In one case intraocular pressure increased after YAG laser treatment for a short period of time. In another case, a retinal detachment occurred 5 months postoperatively. No cystoid macular edema occurred until 6 months postoperatively.

Conclusion Nd: YAG capsulotomy in PCO after MIOL implantation is a relatively safe, non-invasive method to improve visual acuity. After capsulotomy, the optically effective area of the MIOL mainly depends on the diameter of the pupil, the anterior and posterior capsular opening. Therefore, the opening of the posterior capsule should depend on the individual MIOL design and should include the main MIOL portion for the far and near focus. This allows the patient an unaided profit from the multifocality of the IOL postoperatively.

Schlüsselwörter

Kataraktchirurgie - multifokale Intraokularlinsen - Nachstar - Nd:YAG-Kapsulotomie

Key words

cataract surgery - multifocal intraocular lenses - posterior capsular opacification - Nd:YAG-capsulotomy