Die Kryokoagulation in der Therapie der proliferativen diabetischen Retinopathie

Zusammenfassung

Hintergrund In der Therapie der proliferativen diabetischen Retinopathie ist der Stellenwert und die Indikation der Photokoagulation relativ klar definiert. Dies ist bei der Kryokoagulation insbesondere auf Grund der sich erweiternden Indikationen zur Vitrektomie nicht gegeben. Die vorliegende Studie dient der Charakterisierung der Möglichkeiten und Grenzen dieser Therapieform bei komplizierten Verläufen der proliferativen diabetischen Retinopathie.

Patienten und Methode Bei 231 Patienten mit einer proliferativen diabetischen Retinopathie und Glaskörperblutungen, bei denen auf Grund der blutungsbedingten Medientrübungen eine Fortsetzung der Photokoagulation nicht möglich gewesen war, wurde der Visus und der klinische Verlauf der Glaskörper- und Netzhautveränderungen vor und nach einer Kryotherapie der peripheren Netzhaut mit 15-20 Herden (breiter Netzhautspatel) ausgewertet.

Ergebnisse Nach der Behandlung konnte eine Regression aktiver Proliferationen bei 70% der Patienten beobachtet werden. Bei 80% der Patienten ging dies mit einer zunehmenden Resorption des Glaskörperblutes einher. Der Visus besserte sich bei etwa 50-60% der Patienten. Schlechte Visusergebnisse waren bei 20% der Patienten durch eine zunehmende Traktionsablatio und bei 10% der Patienten durch massive Einblutungen in den Glaskörperraum verursacht. Vergleicht man die Ausgangsbefunde der Patienten, bei denen sich der Visus verschlechterte, mit denen der Patienten, die eine Besserung des Visus zeigten, so konnte der präoperative Fibrosierungsgrad der Papillenproliferationen als wichtiger prognostischer Faktor charakterisiert werden. Bei präoperativ teilweise fibrosierten Papillenproliferationen wurde signifikant häufiger eine postoperative Visusminderung durch eine Traktionsablatio beobachtet.

Schlußfolgerung Eine Kryotherapie im Rahmen der proliferativen diabetischen Retinopathie mit Glaskörperblutungen ist nur nach klinischem oder echographischem Ausschluß zentraler Fibrosierungen und Traktionen sowie bei kontrollierter Applikation der Kryokoagulationsherde mit Einsehbarkeit der peripheren Netzhaut sinnvoll.

Summary

Background The importance and indication of panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy is well established. In contrast the indication of cryotherapy in this disease is more controversial especially in regard of new indications for early vitrectomy. The present study was performed to characterize the clinical possibilities and limitations of cryotherapy in complicated proliferative diabetic retinopathy.

Patients and Methods In 231 patients with proliferative diabetic retinopathy and vitreous hemorrhage limiting further photocoagulation the visual outcome and diabetic retinal changes were observed before and after cryotherapy (15-20 effects) of the ophthalmoscopically visible peripheral retina.

Results After cryotherapy regression of active proliferations could be seen in 70% of the patients. Resorption of vitreous hemorrhages could be found in 80% of the patients. This was associated with improvement in visual acuity in 50-60% of the patients. Loss of vision was caused due to fractional detachment in 20% of the patients and due to further vitreous hemorrhages in 10% of the patients. Comparison of retinal changes between patients with worsened visual acuity and patients with increase in visual acuity demonstrated the preoperative fibrotic status of disc neovascularisation as the most important prognostic factor. The development of central fractional detachment was significantly higher in patients with preoperativly partly regressed disc neovascularisation.

Conclusions Cryotherapy of the peripheral retina in proliferative diabetic retinopathy with vitreous hemorrhages is therefore only indicated after ophthalmoscopical or echographical exclusion of peripapillary fibrosis and retinal traction and with sufficient visibility of the peripheral retina for the application.

Schlüsselwörter

proliferative diabetische Retinopathie - Glaskörperblutungen - Kryokoagulation - Photokoagulation - Vitrektomie

Key words

proliferative diabetic retinopathy - vitreous hemorrhage - cryocoagulation - photocoagulation - vitrectomy