Beidseitige Mikrosporidien-Keratitis bei einer HIV-positiven Patientin im Stadium AIDS

Zusammenfassung

Grundlagen Mikrosporidien sind obligat intrazelluläre, ubiquitär vorkommende Protozoen, die bei stark immungeschwächten Patienten zu einer sehr charakteristischen Keratitis superficialis punctata (Ksp) führen können.

Ziel Im Rahmen einer Falldarstellung berichten wir über die in der europäischen Originalliteratur bisher nicht publizierten erheblichen diagnostischen und therapeutischen Schwierigkeiten mit dieser Erkrankung.

Kasuistik Bei einer 34jährigen HIV-Patientin im Stadium AIDS mit einer uns aus früheren Jahren bekannten Keratokonjunctivitis sicca konnte eine beidseitige fein- bis mittelgrobe Ksp mit weißlichen intraepithelialen Herden, Mikropannusbildung und allmählichem Visusabfall bis auf 0,05 erst nach 6 Monaten eine Mikrosporidien-Keratitis bestätigt werden. Es gelang, in einem Bindhautabstrich den Nachweis der charakteristischen intraepithelialen Erreger mit zwei gram-positiven Polkörpern zu sichern, was dann erst eine sehr erfolgreiche Lokaltherapie mit Fumagillin nach zuvor zweimal erfolgloser Propamidin-Isothianat-Therapie (Brolene®) ermöglichte.

Schlußfolgerung Erst die Kenntnis dieser in ihrer ausgeprägten Form relativ typischen Keratitis bei immungeschwächten Patienten ermöglicht den Einsatz erfolgversprechender Abstrich-Nachweismethoden und weiterer Differenzierungsverfahren (Elektronenmikroskopie sowie PCR) als Grundlage einer rationalen Lokaltherapie und Lokalprophylaxe, wofür sich bei uns Fumagallin bewährte.

Summary

Introduction Microsporidia are spore-forming, obligate intracellular protozoa. Humans seem to be infected only by 4 genera of microsporidia. Microsporidial keratoconjunctivitis in immunodeficient patients has a characteristic appearance.

Case report 34 year old woman with AIDS complained of bilateral blurred vision. The visual acuity was 0.6 on both eyes. She had a mild conjunctivitis and disseminate, not very prominent intraepithelial corneal opacities. She was treated with propamidine isethionate 0,1% 5 times daily and artificial tears under presumptive diagnosis of microsporidial keratoconjunctivitis. We discontinued this treatment because of no improvement. Within 6 months the visual acuity decreased to 0,05. A conjunctival smear was positive for microsporidia. Local Fumagillin-eye-drops 0,07 mg/ml 7 times daily were given. Within 2 weeks an impressively improvement was seen. Because of an persisting diarrhea 400 mg Albendazol twice daily was added orally without success.

Discussion The biomicroscopically changes of microsporidial keratoconjunctivitis are characteristical and lead to the clinical diagnosis. Fumagillin is in vitro and clinically a potent antimicrosporidian agent with an extremely broad therapeutic range.

Schlüsselwörter

Mikrosporidien-Keratitis - AIDS - Fumagillin

Key words

microsporidial keratitis - AIDS - fumagillin