Perkutane ultraschallgezielte und durchleuchtungs-kontrollierte Drainage perikardialer Flüssigkeiten

Zusammenfassung

An 25 Patienten mit perikardialen Flüssigkeitsansammlungen wurden 25 ultraschall-(US-)gezielte Perikarddrainagen und eine Perikardiozentese durchgeführt. Bei 22 der 25 Drainagen wurde nach US-gezielter Perikardpunktion die schrittweise Dilatation und Plazierung von 5F- bis 8,3F-Kathetern in Seidingertechnik unter Durchleuchtung durchgeführt. 3 Drainagen erfolgten als Akuteingriff an der Bettenstation unter alleiniger sonographischer Kontrolle. 23mal wurde ein subxyphoidaler, 3mal ein parasternaler Zugangsweg links gewählt. Die Indikationen waren ein Akuteingriff (Tamponade) in 6 Fällen, ein ausgedehnter Perikarderguß in 14 Fällen und die ätiologische Abklärung eines subklinischen Ergusses in 6 Fällen. Die initiale Drainagemenge lag zwischen 20 und 1710 ml, die Drainagedauer betrug maximal 21 Tage. Bei 20 von 25 Patienten war die Drainage die definitive Therapie. 4 Patienten benötigten einen chirurgischen Eingriff wegen rezidivierender Ergüsse oder zur spezifischen Diagnosestellung. In 48 % konnte die spezifische Diagnose des Ergusses gestellt werden. Zwei subklinische Pneumothoraces sowie eine vasovagale Reaktion waren die Komplikationen. Die US-gezielte und unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführte perkutane Perikarddrainage ist eine sichere und effektive Methode zur spezifischen Diagnosestellung und Therapie perikardialer Flüssigkeitsansammlungen.

Summary

The results of 25 ultrasonographically guided percutaneous pericardial drainage procedures and of one pericardiocentesis performed in 25 patients with pericardial fluid collections are reported. After initial puncture of the pericardial cavity under sonographic guidance, dilatation and placement of 5F to 8.3F catheters in Seldinger technique was controlled fluoroscopically in 22 procedures. Clinical indications were emergency treatment of tamponade (n = 6) or urgent treatment of large (n = 14) pericardial effusions. The remaining 6 procedures were performed to establish specific diagnoses of small effusions. Puncture sites were subxyphoid in 23 and left parasternal in 3 cases. The volume of aspirated fluid ranged from 20 to 1710 ml (median: 615 ml). Median duration of pericardiac drainage was 3 days (range less than 1 day to 21 days). A specific diagnosis was obtained in 48 % of patients. 4 patients had subsequent elective surgical intervention for recurrent effusion or for pericardiac biopsy. Three minor complications included one vasovagal reaction and two asymptomatic pneumothoraces. Percutaneous ultrasonically guided and fluoroscopically controlled placement of a pericardial catheter is safe and effective for treatment and diagnosis of pericardial effusions.

Schlüsselwörter

Perikarddrainage

Key words

Pericardial catheter drainage