Drain-Fistulographie

Zusammenfassung

Zur definitiven chirurgischen Sanierung hoher anorektaler Fisteln und zur Vermeidung einer fäkalen Inkontinenz durch unbeabsichtigte Durchtrennung des Musculus puborectalis bei kompletter Fistelspaltung ist die Differenzierung zwischen trans- und suprasphinktärem Fistelverlauf unerläßlich. Diese Unterscheidung ist durch rektale Palpation und konventionelle Fistelfüllung nicht verläßlich. Wir haben daher eine radiologische Darstellung des Fistelverlaufes, die „Drain-Fistulographie”, entwickelt, bei der nach Einlage eines Silikondrains in die Fistel eine Kontrastierung von Analkanal, Rektum und Fisteldrain die topographische Beziehung zwischen Fistel und anorektaler Sphinktermuskulatur sichtbar macht und eine Beurteilung der funktionsfähigen Sphinktermuskulatur ermöglicht. Bei 7 unserer 8 Patienten (5 davon mit Fistelrezidiv) konnten wir mittels „Drain-Fistulographie” einen transsphinktären Fistelverlauf nachweisen. Dies erlaubte die vollständige Fistelspaltung in einem zweiten Eingriff. Bei einem Patienten konnte eine suprasphinktäre Fistel nachgewiesen werden, welche anschließend chirurgisch mittels „Schleimhautverschiebelappen” definitiv saniert wurde. Alle Patienten sind nach einer mittleren Beobachtungszeit von 53 Monaten vollständig kontinent und rezidivfrei. Somit ist die „Drain-Fistulographie” zur verläßlichen Beurteilung der topographischen Beziehung von quergestreifter Sphinktermuskulatur und hoher Anorektalfistel und zur Auswahl des definitiven chirurgischen Verfahrens geeignet.

Summary

To warrant permanent surgical cure of high anal fistulae, while avoiding at the same time faecal incontinence due to inadvertent division of the puborectalis muscle, distinction between a trans- and suprasphincteric fistula track is essential. This differentiation is often crucial, since digital-rectal palpation and conventional fistulography tend to be unreliable. Therefore we developed a radiological technique of imaging the anorectal fistulous track, „drain fistulography”. After silicon drainage of the fistula the contrast-visualization of anal canal, rectum and fistula drain allows to assess the topographic relation between fistula and anal sphincters as well as the sphincteric functional component above the fistula. A transsphincteric fistula track was demonstrated in 7 of 8 patients (5 with recurrent fistulae) by means of „drain fistulography”, permitting complete laying open of each fistula in a second operation. In one patient a suprasphincteric fistula track was found and a „mucosal flap repair” was carried out. After a mean observation time of 53 months all patients are perfectly continent and free of recurrence. The method of „drain fistulography” is a valuable diagnostic tool to select the appropriate definitive surgical procedure in the treatment of high anal fistulae.

Schlüsselwörter

Hohe Anorektalfistel - Fistulographie

Key words

High anal fistula - Fistulography