Ophthalmologische Symptomatik als Schlüsselbefund der Neurosyphilis – Diagnose und Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Inzidenz der Neurosyphilis, eine der Spätformen der Syphilis, steigt. Die Erkrankung geht oft einher mit unterschiedlichsten Augensymptomen, was die Diagnosestellung schwer gestaltet. Bei frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose gut. Ziel: 1. Analyse klinischer Manifestationsformen von Patienten mit Neurosyphilis hinsichtlich einer ophthalmologischen Mitbeteiligung. 2. Darstellung des Heilverlaufs einer Sehnervenaffektion im Rahmen einer Neurosyphilis unter Standardtherapie (Penicillin G) und bei zusätzlicher Gabe von Methylprednisolon. Methoden/Patienten: 1. Retrospektive Analyse aller 23 Patienten, die zwischen 2000 – 2008 mit Neurolues in diesem Zentrum behandelt wurden. 2. Fallserie von 4 Patienten mit Sehnervenaffektion bei Neurolues, die mit der Standardtherapie bzw. zusätzlich mit Methylprednisolon behandelt wurden. Ergebnisse: 91 % der Patienten mit Neurosyphilis hatten okuläre Symptome unterschiedlicher Art und Ausprägung. Meistens kam es zu einer Mitbeteiligung des Sehnervs (78 %). In 43 % der Fälle war die Augenbeteiligung die einzige Manifestationsform der Neurolues. Unter Therapie mit Penicillin G kam es in allen Fällen zu einer Sehverbesserung, bei 2 Patienten, die mit einer zusätzlichen Gabe von Methylprednisolon behandelt wurden, zu einer vollständigen Visusrehabilitation. Schlussfolgerung: Die Augenbeteiligung stellt einen Schlüsselbefund zur Diagnosestellung der Neurolues dar. Die Standardtherapie der Wahl ist Penicillin G. Die zusätzliche Gabe von Methylprednisolon könnte die funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit Optikusbeteiligung verbessern.

Abstract

Background: The incidence of neurosyphilis, one of the late manifestations of syphilis, is reemerging. Affection of the eye is often associated with the disease. It may present with various clinical symptoms, leading to diagnostic difficulties. In cases of early diagnosis and adequate treatment the prognosis of the disease is good. Purpose: The purposes of this study are 1. to analyse clinical manifestations of patients with neurosyphilis on ophthalmological symptoms and 2. to demonstrate the course of the disease and the visual outcome in patients with optic nerve affection in neurosyphilis treated with standard therapy (penicillin G) or adjunct steroids. Methods: We performed 1. a retrospective analysis of all 23 patients who were treated for neurosyphilis between 2000 – 2008 at this centre and 2. evaluated a case series of 4 patients with optic nerve affection in neurosyphilis who were treated with penicillin and adjunct methylprednisolone. Results: 91 % of the patients with neurosyphilis showed ocular affection in various presentations. The optic nerve was affected in 78 %. In 43 % ocular symptoms were the exclusive sign of the neurosyphilis. In all patients who were treated with penicillin, visual acuity improved. Adjunct treatment with methylprednisolone resulted in complete visual recovery in two cases. Conclusion: Ocular symptoms serve as the key diagnostic findings in neurosyphilis. Treatment of choice is penicillin G. Adjunct treatment with methylprednisolone may improve the visual outcome in patients with optic nerve involvement.

Schlüsselwörter

Neuroophthalmologie - Infektiologie - Retina

Key words

neuroophthalmology - retina - infectious diseases

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