Gesellschaftliche und krankenkassenspezifische Kosten von Diabetes und koronarer Herzerkrankung als Folgeerkrankungen der Schizophrenietherapie in Deutschland

Zusammenfassung

Ziel: Das Risiko und die damit verbundenen Kosten für Diabetes und koronare Herzkrankheit (KHK) sollten bei Patienten mit Schizophrenie ermittelt werden, die mit verschiedenen atypischen Antipsychotika behandelt werden. Methoden: Unter Nutzung validierter Prädiktionsmodelle des Risikos der allgemeinen Bevölkerung (Modelle nach Stern und Framingham) wurde auf der Basis einer 26-wöchigen Nachbeobachtung der STAR-Studie das Risiko für individuelle Patienten abgeleitet, innerhalb eines Zeitraums von 7,5 bzw. 10 Jahren an Diabetes oder koronarer Herzkrankheit (KHK) zu erkranken. Dabei wurde eine Standardtherapie mit einer im Hinblick auf metabolische Nebenwirkungen günstigeren Therapie, in diesem Fall mit Aripiprazol, verglichen. Die Risiken und Kosten dieser Folgeerkrankungen wurden über den Prädiktionszeitraum ermittelt. Ergebnisse: Bezogen auf den untersuchten Zeitraum betrug das Risiko einer hypothetischen Kohorte von 1000 Patienten unter einer antipsychotischen Standardtherapie 23 – 48 zusätzliche Diabetesfälle (number needed to treat [NNT] 21 – 43) und 3,9 KHK-Ereignisse (NNT 256) im Vergleich zur Therapie mit einem Antipsychotikum mit günstigerem metabolischem Profil. Das bedeutet für Deutschland – bei steigendem Risiko und steigenden Kosten über den Prädiktionszeitraum – am Ende pro Jahr zusätzlich etwa 50 Mio. Euro für Diabetes mellitus und 70 Mio. Euro für KHK. Davon sind etwa 32 Mio. Euro für Diabetes und 16 Mio. Euro für KHK direkte Kosten. Aufgrund der Risikoentwicklung der Erkrankungen sind die Kosten zeitabhängig. Die direkten Kosten, die vermieden werden könnten, steigen von heute etwa 1 % auf in 10 Jahren etwa 9 % der derzeitigen gesamten Arzneimittelkosten für Schizophrenie in Deutschland. Schlussfolgerungen: Die derzeitige antipsychotische Therapie führt zu einer klinisch signifikanten Anzahl von Erkrankungen an Diabetes und KHK bei schizophrenen Patienten. Dies und die damit verbundenen Kosten könnten durch eine Antipsychotikatherapie mit einem günstigeren metabolischen Profil vermieden werden.

Abstract

Objective: To determine the risk and associated cost-consequences for diabetes and coronary heart disease (CHD) among schizophrenic patients treated by different atypical antipsychotics. Methods: Validated general population risk prediction models (Stern and Framingham model) were used to derive individual patient risks based on 26 weeks follow-up from the real-life STAR study for a 7.5 year (diabetes) and 10 year (CHD) time period. Standard of care was compared to a more favourable antipsychotic treatment regarding metabolic side effects, here shown for aripiprazole. Associated risks and costs compared to standard of care were estimated. Results: For the time horizon investigated the overall excess risk in a hypothetical cohort of 1000 patients treated with antipsychotic standard of care was 23 to 48 additional diabetes cases (number needed to treat [NNT] 21 – 43) and 3.9 cases of CHD events (NNT 256) as compared to a more favourable metabolic profile. This translates into avoidable total costs for Germany of approximately 50 million € per year for diabetes and 70 million € per year for CHD at the end of the prediction period. This includes direct costs per year of 32 million € for diabetes and 16 million € for CHD. Due to the long-term risks of disease those costs are time dependent: the avoidable direct costs increase from today approximately 1 % to approx. 9 % of total medication costs for schizophrenia in Germany. Conclusion: Current antipsychotic standard of care leads to a clinically significant number of long-term diabetes and CHD cases in patients with schizophrenia. This and associated costs might be avoided by prescribing antipsychotics with a favorable metabolic profile such as aripiprazole.

Schlüsselwörter

atypische Antipsychotika - Kosteneffektivität - Aripiprazol - Diabetes mellitus - Schizophrenie - koronare Herzkrankheit

Key Words

atypical antipsychotics - cost-effectiveness - aripiprazole - diabetes mellitus - schizophrenia - coronary heart disease

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