Klin Monbl Augenheilkd 2008; 225(11): 929-933
DOI: 10.1055/s-2008-1027611
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Chronische endogene Endophthalmitis

Chronic Endogenous EndophthalmitisM. M. Nentwich1 , A. Kampik1 , H. Mino de Kaspar1
  • 1Augenklinik der Ludwig-Maximilians Universität, München
Further Information

Publication History

Eingegangen: 26.4.2008

Angenommen: 27.5.2008

Publication Date:
17 November 2008 (online)

Zusammenfassung

Bei einer endogenen Endophthalmitis handelt es sich um eine schwere, visusbedrohende und potenziell zum Verlust des Auges führende intraokulare Infektion aufgrund einer hämatogenen Streuung von Keimen. Häufige Erreger in Europa sind grampositive Bakterien und bei den Pilzen Candida albicans. Die endogene Form der Endophthalmitis ist im Vergleich zur postoperativen Endophthalmitis eher selten und für etwa 2 – 8 % aller Endophthalmitis-Fälle verantwortlich. Zumeist liegt bei den betroffenen Patienten eine zu einer Schwächung der körperlichen Abwehr führende Grunderkrankung vor. Prädisponierende Faktoren sind ferner eine länger dauernde intensivmedizinische Behandlung, venöse Katheter, eine iatrogene Immunsuppression und intravenöser Drogenabusus. Für die Visusprognose ist das Intervall bis zur korrekten Diagnosestellung, die Art und Virulenz der Erreger und die Auswahl adäquater Therapiemaßnahmen entscheidend. Ein Keimnachweis, insbesondere durch eine Glaskörperbiopsie und Blutkulturen, ermöglicht eine zielgerichtete antibiotische/antimykotische Therapie. Neben der topischen, intravitrealen und systemischen antibiotischen oder antimykotischen Therapie werden oftmals Kortikosteroide verabreicht und eine Pars-plana-Vitrektomie durchgeführt. Initial wird ein großer Teil der Patienten mit endogener Endophthalmitis fehldiagnostiziert, häufig als unklare Uveitis. Daher ist es wichtig, bei prädisponierten Patienten und dem Vorliegen entsprechender Symptome an dieses Krankheitsbild zu denken.

Abstract

An endogenous endophthalmitis is a severe, potentially blinding intraocular infection due to haematogenous spread of germs. In Europe, Gram-positive bacteria and Candida albicans are common causative organisms. Compared to post-operative cases of endophthalmitis, endogenous endophthalmitis is relatively rare, accounting for 2 – 8 % of all endophthalmitis cases. Most patients suffer from an underlying disease causing some kind of immunodeficiency. Other predisposing factors are long-term therapy in intensive-care units (ICU), intravenous catheters, iatrogenic immunosuppression or intravenous drug abuse. Final visual acuity strongly depends on the time needed for the correct diagnosis, the infectious agent and the selection of adequate treatment. Identification of the infectious agent by vitreous biopsy and blood cultures enables the ophthalmologist to choose a specific antibiotic treatment. Therapy consists of topical, intravitreal and systemic antibiotics or antimycotics often in combination with steroids and pars plana vitrectomy. As many of the patients with endogenous endophthalmitis are initially misdiagnosed (e. g. uveitis), it is important to consider this disease in the presence of suspicious symptoms.

Literatur

  • 1 Ness T, Pelz K, Hansen L L. Endogenous endophthalmitis: microorganisms, disposition and prognosis.  Acta Ophthalmol Scand. 2007;  85 852-856
  • 2 Lemley C A, Han D P. Endophthalmitis: a review of current evaluation and management.  Retina. 2007;  27 662-680
  • 3 Okada A A, Johnson R P, Liles W C. et al . Endogenous bacterial endophthalmitis. Report of a ten-year retrospective study.  Ophthalmology. 1994;  101 832-838
  • 4 Jackson T L, Eykyn S J, Graham E M. et al . Endogenous bacterial endophthalmitis: a 17-year prospective series and review of 267 reported cases.  Surv Ophthalmol. 2003;  48 403-423
  • 5 Ness T. Endogenous endophthalmitis.  Ophthalmologe. 2007;  104 935-939
  • 6 Pollack K, Naeke A, Fischer R. et al . Severe Aspergillus endophthalmitis occurring after liver transplantation in an 8-month-old baby.  Ophthalmologe. 2008;  105 66-69
  • 7 Chee S P, Jap A. Endogenous endophthalmitis.  Curr Opin Ophthalmol. 2001;  12 464-470
  • 8 Behrens-Baumann W. Mycosis of the Eye and Its Adnexa. (With a contribution by Rüchel, R.). Basel; S. Karger AG 1999 Vol. 32
  • 9 Essman T F, Flynn H W, Smiddy W E. et al . Treatment outcomes in a 10-year study of endogenous fungal endophthalmitis.  Ophthalmic Surg Lasers. 1997;  28 185-194
  • 10 Greenwald M J, Wohl L G, Sell C H. Metastatic bacterial endophthalmitis: a contemporary reappraisal.  Surv Ophthalmol. 1986;  31 81-101
  • 11 Wong J S, Chan T K, Lee H M. et al . Endogenous bacterial endophthalmitis: an east Asian experience and a reappraisal of a severe ocular affliction.  Ophthalmology. 2000;  107 1483-1491
  • 12 Binder M I, Chua Jr J, Kaiser P K. et al . Endogenous endophthalmitis: an 18-year review of culture-positive cases at a tertiary care center.  Medicine. 2003;  82 97-105
  • 13 Ness T, Pelz K. Endophthalmitis: improvement of culture results.  Ophthalmologe. 2000;  97 33-37
  • 14 Zimmermann S, Dalpke A. Molecular biology-based methods for pathogen detection in endophthalmitis.  Ophthalmologe. 2007;  104 940-946
  • 15 Kaspar de M, Kollmann M, Klauss V. Endophthalmitis. Importance of microbiologic studies for therapy and prognosis.  Ophthalmologe. 1993;  90 726-736
  • 16 Behrens-Baumann W. Anti-infective drug therapy in ophthalmology – Part 1: bacterial infections.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 539-545
  • 17 Smith K G, Ihle B U, Heriot W J. et al . Metastatic endophthalmitis in dialysis patients.  Am J Nephrol. 1995;  15 78-81
  • 18 Mc Ginn P. Revised ESCRS guidelines could save sight of thousands of cataract patients each year.  Eurotimes. 2007;  Oct 40-41
  • 19 Jackson T L, Williamson T H. Amikacin retinal toxicity.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 1199-1200
  • 20 Becker M D, Mackensen F. Treatment of acute postoperative endophthalmitis. New aspects in an emergency situation.  Ophthalmologe. 2007;  104 947-951
  • 21 Endophthalmitis Vitrectomy Study Group . Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis.  Arch Ophthalmol. 1995;  113 1479-1496
  • 22 Becker M. Endophthalmitis.  Ophthalmologe. 2007;  104 934
  • 23 Kuhn F, Gini G. Ten years after. Are findings of the Endophthalmitis Vitrectomy Study still relevant today?.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;  243 1197-1199
  • 24 Leibovitch I, Lai T, Raymond G. et al . Endogenous endophthalmitis: a 13-year review at a tertiary hospital in South Australia.  Scand J Infect Dis. 2005;  37 184-189
  • 25 Subramanian M L, Topping T M. Endogenous endophthalmitis after routine dental cleaning.  Arch Ophthalmol. 2003;  121 576-577
  • 26 Ziakas N G, Tzetzi D, Boboridis K. et al . Endogenous group G Streptococcus endophthalmitis following a dental procedure.  Eur J Ophthalmol. 2004;  14 59-60
  • 27 Dickens A, Greven C M. Posttraumatic endophthalmitis caused by Lactobacillus.  Arch Ophthalmol. 1993;  111 1169
  • 28 Wirostko W J, Kivlin J D. Successful treatment of orthodontic-associated traumatic endophthalmitis.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 449-450
  • 29 Kumudhan D, Mars S. Leuconostoc mesenteroids as a cause of post-operative endophthalmitis – a case report.  Eye. 2004;  18 1023-1024

Martin M. Nentwich

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