Bilaterale Rifabutin-assoziierte Uveitis bei einem HIV-negativen Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Rifabutin-assoziierte Uveitis wurde vor allem im Rahmen einer HIV-Infektion beschrieben. Wir präsentieren einen Fall einer nicht granulomatösen Uveitis bei einem HIV-negativen Patienten unter Rifabutintherapie. Anamnese und Befund: Ein 79-jähriger Patient stellte sich wegen Visusabfall und Schmerzen am linken Auge vor. Der Patient wird seit zwei Monaten aufgrund einer Mycobakterium-avium-Pneumonie mit Rifabutin, Clarithromycin und Ethambutol therapiert. Die klinische Untersuchung ergab am linken Auge einen Visus von Handbewegung bei Vorderkammerreiz mit Hypopyon sowie hinteren Synechien ohne Einsicht auf den Fundus. Die Ultraschalluntersuchung zeigte keine Glaskörperinfiltrate. Das rechte Auge war initial unauffällig. Die Serologie und die Blutkulturen waren für eine infektiöse Ursache negativ. Therapie und Verlauf: Am darauffolgenden Tag zeigte das rechte Auge eine vordere Uveitis mit Glaskörperbeteiligung. Unter topischen Steroiden kam es innerhalb von Stunden zu einer Verbesserung des klinischen Bildes. Das Rifabutin wurde sistiert. Im weiteren Verlauf stieg der Visus auf 0,2 an. Schlussfolgerung: Eine Rifabutin-assoziierte bilaterale Uveitis kann auch bei HIV-negativer Serologie vorkommen. Ursächlich wird eine toxische Reaktion in Kombination mit Clarithromycin vermutet. Gezielte Anamnese, lokale Steroidgabe und Sistieren von Rifabutin spielen eine wichtige Rolle in der Handhabung solcher seltenen Uveitiden.

Abstract

Background: Rifabutin-associated uveitis has often been described in patients with HIV. We present the case of a bilateral non-granulomatous uveitis in an HIV negative patient on rifabutin therapy. History and Signs: A 79-year-old man presented with acute pain and decreased vision in the left eye. He had a 2-months history of Mycobacterium avium pneumonia and was treated with rifabutin, clarithromycin and ethambutol since then. At presentation, the visual acuity was hand movement. On biomicroscopy, the anterior chamber showed inflammatory sings such as hypopyon and early posterior synechiae. Ultrasound revealed no vitreal infiltration. The fellow eye was initially without any pathology. Serological testing and blood cultures were negative. Therapy and Outcome: The next day, the fellow right eye was also affected showing signs of anterior and posterior uveitis. Following intensive topical steroidal therapy, clinical findings improved within hours. Rifabutin therapy was discontinued. Later on the visual acuity of both eyes improved to 20 / 100. Conclusions: Bilateral rifabutin-associated uveitis may also occur in an HIV negative patient. A toxic reaction due to concomitant clarithromycin therapy might be causal. Well directed history, intensive topical steroids and the cessation of rifabutin therapy are helpful in the management of such rare uveitis.

Schlüsselwörter

HIV-negativ - Mycobakterium avium - Rifabutin - Uveitis

Key words

HIV-negative - mycobacterium avium - rifabutin - uveitis

Literatur

• 1 Becker K, Schimkat M, Jablonowski H. et al . Anterior uveitis associates with rifabutin medication in AIDS patients.  Infection. 1996;  24 34-36
• 2 Bhagat N, Read R W, Rao N A. et al . Rifabutin-associates hypopyon uveitis in human immunodeficiency virus negative immunocompetent individual.  Ophthalmology. 2001;  8 750-752
• 3 Cano Parra J, Diaz-Llopis M. Drug induced uveitis.  Arch Soc Esp Oftalmol. 2005;  80 137-149
• 4 Gioulekas J, Hall A. Uveitis associated with rifabutin therapy.  Aust N Z J Ophthalmol. 1995;  23 319-321
• 5 Kuper J L, D’Aprile M. Drug-drug interactions of clinical significance in the treatment of patients with Mycobacterium avium complex disease.  Clin Pharmacokinet. 2000;  39 203-214
• 6 Pepose J S, Holland G N, Nestor M S. et al . Acquired immune deficiency syndrome. Pathogenic mechanisms of ocular disease.  Ophthalmology. 1985;  92 472-484
• 7 Petrowski J T. Uveitis associated with rifabutin therapy: a clinical alert.  J Am Optom Assoc. 1996;  67 693-696
• 8 Schaller U C, Michl G, Goebel F D. et al . Acute hypopyon uveitis in a patient with acquired immunodeficiency avium complex (MAC) infection with rifabutin.  Der Ophthalmologe. 1999;  96 267-269
• 9 Shafran S D, Singer J, Zarowny D P. et al . Determinants of rifabutin-associated uveitis in patients treated with rifabutin, clarithromycin and ethambutol for Mycobacterium avium complex bacteremia: a multivariate analysis.  J Infect Dis. 1998;  177 252-255
• 10 Siegal F P. Rifabutin prophylaxis for Mycobacterium avium complex infection in patients with AIDS.  Clin Infect Dis. 1996;  22 (Suppl 1) 23-32