Zusammenfassung
Hintergrund: Die jüngste Entwicklung in der Chirurgie bei Altersmakulopathie ist die Translokation eines autologen Pigmentepithel-Aderhaut-Patches. Die Methode hat technische Mängel: Das Transplantat wird transretinal entnommen und durch eine makulanahe Retinotomie subretinal eingesetzt. Dadurch treten iatrogene Gesichtsfeldschäden auf und die Transplantatgröße ist limitiert. Material und Methoden: Die Operationsmethode wird wie folgt verbessert: Linsenchirurgie mit Spezial-Hinterkammerlinse für gleiche Brechkraft in Öl und Wasser, oranahe 180°-Retinotomie, subretinale Chirurgie einschließlich Patch-Transplantation bei nach nasal übergeklappter Netzhaut unter Perfluoroktan, komplette Silikonöl-Tamponade ohne Restwasser. Patienten: Zwölf fortlaufende Fälle, Alter 79 (70 - 86) J., davon 4 RPE-Risse und RPE-Abhebungen und 8 subretinale Blutungen bei feuchter AMD. Nachbeobachtung von 10 Augen über 15,3 (3 - 23) Mon. mit Verlauf von Visus, Zentralskotomtiefe, OCT und FAG. Ergebnisse: Mittlerer Transplantatdurchmesser 16,5 (9 - 33)°. Öl-Explantation 7 / 10. Komplikationen 3 / 10: 1 Pucker, 1 Ablatio, 1 PVR-Ablatio. Vaskularisation des Transplantates nach 4 - 6 Wochen, 4 / 10 Augen mit Visus > 0,2 und eingeschränkter Lesefähigkeit, konstanter Empfindlichkeitsverlust -11 dB, erneut Funktionsabfall nach 6 - 9 Monaten mit zystoider Degeneration und Verdickung der Netzhaut. 8 / 11 Patienten beurteilten das operierte Auge besser als das Partnerauge mit Spontanverlauf. Schlussfolgerungen: Mit Patch-Transplantation lässt sich bei wenig vorgeschädigter Netzhaut eingeschränkte Lesefähigkeit wiederherstellen. Die lohnendsten Indikationen sind RPE-Risse und frische RPE-Unterblutungen. Der Erfolg hält 6 bis 9 Monate an, dann beginnt die Netzhaut über dem Transplantat zu degenerieren.
Abstract
Background: The latest development in ARMD surgery is the translocation of an autologeous pigment epithelium choroid patch. The method has technical shortcomings: The transplant is excised including the overlaying retina and inserted through a retinotomy near the posterior pole thus causing iatrogenic field defects. For the same reasons the size of the transplant is limited. Materials and Methods: The technique was modified as follows: lens surgery using a special PCL with equal power in water and silicone oil, 180° retinotomy just at the temporal ora serrata, subretinal surgery including patch transplantation with the retina folded over nasally and fixed by PFCL, complete silicone oil tamponade without any water remaining. Patients: 12 consecutive cases, age 79 (70 - 86) years, 4 RPE detachments and rips, 8 subretinal hemorrhages from wet ARMD, follow-up in 10 eyes over 15.3 (3 - 23) months. Time courses for visual acuity, depth of central scotoma, OCT and FAG. Results: The mean diameter of the transplants was 16.5 (9 - 33)°. Silicone explantation in 7 / 10. Complications in 3 / 10: 1 macula puckering, 1 peripheral detachment, 1 PVR detachment. According to FAG the transplant vascularises in 4 - 6 weeks. 4 / 10 eyes reached visual acuity > 0.2 with limited reading capability. Central scotoma depth remained constant at -11 dB. Function deteriorated again after 6 - 9 months with cystoid degeneration and retinal thickening. 8 / 11 patients estimated the operated eye to be superior to the untreated partner eye. Conclusions: Patch transplantation is able to restore limited reading capability in eyes having minor damage of the central retina. The best cases for this type of operation are RPE rips and recent sub-RPE haemorrhages. The functional success lasts 5 to 9 months, then the retina over the transplant begins to degenerate.
Schlüsselwörter
Altersmakulopathie - subretinale Makulachirurgie - retinales Pigmentepithel - Transplantation - Translokation
Key words
age-related macula degeneration - subretinal surgery - retinal pigment epithelium - transplantation - translocation
Literatur
jpet@med.uni-goettingen.de
