Fetaler und neonataler Aszites: Bericht über 15 Fälle und Literaturübersicht

Abstract

Fifteen patients with non-immune fetal or neonatal ascites and absence of generalized edema are described. Nine patients were diagnosed prenatally. Nine patients were preterm. Artificial ventilation was necessary in twelve infants immediately after birth. In five cases, including two cases of transitory ascites, the etiology could not be established. In accordance with previous reports, we found the following underlying disorders in our patients: urinary tract obstruction, polycystic disease of the kidneys, chylous ascites, sepsis, intrahepatic atresia of the biliary ducts, hepatic and renal failure following severe asphyxia. 8 out of 15 patients died. A survey of the literature shows a variety of underlying disorders. Therefore, several diagnostic tests are necessary, in order to identify the etiology. Causative treatment is possible in some cases of urogenital, gastrointestinal, infectious and chylous ascites. Sophisticated perinatal management is essential for the outcome of patients with fetal or neonatal ascites; nevertheless the mortality rate is still about 50%.

Zusammenfassung

Seit 1975 wurden in unserer Klinik 15 Patienten mit isoliertem nicht-immunologischem fetalen oder neonatalen Aszites beobachtet, von denen 9 bereits pränatal diagnostiziert wurden. Bei 9 Patienten handelte es sich um Frühgeborene. 12 Patienten mußten postpartal beatmet werden. In 5 Fällen, darunter 2 Patienten mit transitorischem Aszites, konnte die Grunderkrankung nicht geklärt werden. Von den aus der Literatur bekannten Ursachen fanden wir bei unseren Patienten: Obstruktion der ableitenden Harnwege, polyzystische Nieren, Chylaskos, Sepsis, intrahepatische Gallengangsatresie, Leber- und Nierenversagen nach perinataler Asphyxie. 8 von 15 Patienten verstarben. Ein Überblick über die Literatur zeigt, daß als Ursache für den fetalen oder neonatalen Aszites neben den schon genannten eine Vielzahl von weiteren Erkrankungen in Frage kommt, so daß ein breitgefächertes Untersuchungsprogramm zur Abklärung notwendig ist. Eine kausale Therapie ist in einem Teil der Fälle möglich bei urogenitaler, gastrointestinaler oder infektiöser Ursache und beim Chylaskos. Eine gute perinatale Betreuung ist für die Prognose von Bedeutung; die Mortalität liegt jedoch auch heute noch bei 50%.