Stellenwert der Skelettszintigraphie, Lungenröntgenaufnahme und Lebersonographie zur Verlaufsbeobachtung des Mammakarzinoms

Zusammenfassung

Zur Früherkennung von Skelettmetastasen wurden 555 Patientinnen der Klinik Bad Trissl 1987 in einer prospektiven Studie erfaßt. Eingangskriterium war: postoperatives Mammakarzinom ohne bisherigen Nachweis einer Skelettmetastasierung.

Es wurde eine sorgfältige Schmerzanamnese mit vorgegebenen Fragen erhoben und eine exakte klinische Untersuchung zur Feststellung von Skelettschmerzen vorgenommen. Anschließend folgten Ganzkörper-Skelettszintigramm, ergänzende Röntgenaufnahmen, Tumormarker CA- 15 - 3 und CEA, bei Bedarf Zusatzuntersuchungen. Es zeigte sich, daß bei 489 Patientinnen Klinik und bildgebende Verfahren übereinstimmten. 53mal wurde ein klinisch metastasenverdächtiger oder zweifelhafter Befund szintigraphisch und röntgenologisch widerlegt. Nur bei 13 Patientinnen (2,34%) wäre ohne Skelettszintigraphie die ossäre Metastasierung übersehen worden. 11 der 13 Patientinnen sind der High-risk-Gruppe (Rezeptornegativität, axilläre Lymphknotenmetastasen) zuzuordnen.

Somit genügt es, die Skelettszintigraphie in der Nachsorge des Mammakarzinoms nur risikoadaptiert einzusetzen, sofern eine sorgfältige Schmerzanamnese und klinische Untersuchung vorausgeht. Nur bei 2 von 555 Patientinnen (0,36 %) wird dann eine Skelettmetastasierung nicht erkannt.

Hingegen ist eine Früherkennung von Lungen- oder Lebermetastasen nach Auswertung der aktuellen Literatur durch Anamnese und klinische Untersuchung allein nicht möglich. Finden sich klinische Hinweise für eine Lungen- oder Lebermetastasierung, handelt es sich in aller Regel um Spätsymptome. Trotzdem werden von einigen Autoren standardisierte und programmierte Lungenröntgenaufnahmen und Lebersonographien wegen der ungünstigen Kosten- Nutzen-Relation abgelehnt. Um jedoch den potentiellen Nutzen einer Früherkennung und Frühbehandlung nicht zu verspielen, sollten Röntgenaufnahmen und Sonographien weiterhin programmgerecht angewandt werden.

Abstract

555 female patients were examined at the Bad Trissl Clinic in a prospective study in 1987 as follow-up of mammary carcinoma. The initial criterion was a postoperative Carcinoma of the breast, without proof to date of metastases in the skeletal structure. A detailed pain anamnesis was recorded by means of prepared questions and a thorough clinical examination was performed for locating any skeletal pain. This was followed by a total body skeletal scintigram, supplemental x-ray films, tumour markers CA-15 - 3 and CEA as well as additional examinations, whenever necessary. It was found, that clinical disease patterns and imaging methods agreed in 489 patients. Clinical findings pointing to the possibility of metastases, or doubtful findings, were disproved by scintigraphy and x-ray. Osseous metastases would have been overlooked without skeletal scintigraphy in 13 casesonly(2.34%). 11 of the 13 patients were classified as high risks (receptor negative, axillary lymph node metastases). Hence, it is enough to employ skeletal scintigraphy in carcinoma of the breast aftercare only in risk-adapted form, provided it is preceded by detailed pain analysis and clinical examination. Metastasising in the skeletal structure can be overlooked in only 2 out of 555 patients (0.36 %).

On the other hand, early recognition of metastases of the lungs or of the liver by anamnesis and clinical examination only, is impossible, as a review of recent literature has shown. If there are clinical indications for a metastasizing process in the lungs or in the liver, these are usually late signs. Nevertheless, some authors reject standardised and routine x-ray films of the lung and sonograms of the liver because of the unfavourable cost-benefit relationship. However, in order to preserve the potential benefit of early recognition and early treatment, x-ray films and sonograms should continue to be executed according to a predetermined schedule.