Untersuchungen zur Radikalität der axillären Lymphonodektomie

Zusammenfassung

Es wird über die histologischen Befunde von 1047 totalen axillären Lymphonodektomien der topographischen Stationen I - III berichtet. Bei im Durchschnitt 20,3 untersuchten Lymphknoten (LK), wurden in 492 Fällen (47 %) LK-Metastasen gefunden. Die retrospektive Analyse zeigte, daß bei alleiniger Ausräumung der LK-Station I 10 (2,0 %) der 492 nodal positiven Fälle falsch negativ eingestuft worden wären. Zusätzlich wären 85 der 492 Patientinnen (17 %) durch Änderung der Zahl positiver LK in eine prognostisch günstigere Gruppe eingeordnet worden (prognostische Gruppen: 1 - 3, 4 - 9, ≥ 10 pos. LK). Bei Ausräumung der Station I und II würden nur 0,2 % der 492 nodal positiven Patientinnen als falsch negativ und nur 24 Patientinnen (5 %) aufgrund der Zahl der pos. LK in eine prognostisch günstigere Gruppe eingeordnet. Durch Ausräumung der LK-Stationen I und II lassen sich demnach ausreichende diagnostische Informationen gewinnen. Da jedoch bei 145 der nodal pos. Fälle (14 % des Gesamtkollektivs bzw. 29,5 % aller nodal positiven Patientinnen) Metastasen der Station III vorlagen, sollte diese Station zur Senkung der axillären Rezidivrate ebenfalls exzidiert werden. Ein Verzicht auf die Station III wäre nur dann möglich, wenn intraoperativ Metastasen der Stationen I und II sicher ausgeschlossen werden könnten, was jedoch problematisch erscheint.

Abstract

A study on histological findings in 1047 patients who underwent total axillary lymph node dissection (topographical levels I - III), was conducted. A mean of 20.3 lymph nodes (LN) was assessed; LN metastases were detected in 492 cases. Retrospective analysis showed that, by mere dissection of LNs level I,10 of the 492 nodal positive cases (2.0 %) would have been classified false negative. Additionally, according to the number of positive LNs detected in stage I, 85 of the 492 patients (17 %) would have been assigned to a group with a better prognosis (prognostic groups 1 - 3, 4 - 9, ≥ 10 pos. LNs). By mere dissection of LNs levels I and II, only 1 of 492 (0.2 %) patients would have been categorized false negative and only 24 patients (5 %) would have been included in a group with a better prognosis, on the basis of the number of positive LNs dissected. Thus dissection of LNs stages I and II provides sufficient prognostic information. Since, however, in 145 nodal positive cases (14 % of the entire collective e.g. 29.5 % of all patients with positive lymphnodes), metastases were detected in level III, these LNs should be removed as well, in order to prevent axillary recurrences. One could only dispense with dissection of level III, if LN metastases levels I and II could be excluded during the operation.