Lokale Applikation von Metronidazol vor Hysterektomie - Einfluß auf infektiöse Morbidität

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurde bei 134 vaginalen und bei 108 abdominalen Hysterektomien der Einfluß einer lokalen intravaginalen Metronidazolprophylaxe auf die postoperative infektiöse Morbidität untersucht. 116 Patientinnen erhielten am Abend vor der Operation eine 500-mg-Metronidazol-Vaginaltablette. 126 Patientinnen erhielten keine lokale präoperative Prophylaxe. Bei den vaginalen Hysterektomien wurde zusätzlich eine Single-shot-Prophylaxe mit 1500 mg Cefuroxim durchgeführt. Die infektiöse Morbidität wurde anhand der Parameter Fieber über 38° C an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, Harnwegsinfektionen mit mehr als 10⁵ Keimen/ml sowie pelviner Infektionen und Wundheilungsstörungen gemessen. Bei den vaginalen Hysterektomien reduzierte sich trotz routinemäßiger systemischer Prophylaxe die Morbidität von 35,7% auf 20,3% (p < 0,05). Noch deutlicher war die Abnahme bei abdominaler Hysterektomie von 64,3% auf 26,9% (p < 0,001). Die Harnwegsinfektionsrate wurde nicht beeinflußt. Die lokale Gabe von Metronidazol intravaginal zusätzlich zur systemischen Prophylaxe mit einem Cephalosporin bei der vaginalen Hysterektomie oder die alleinige Gabe bei der abdominalen Hysterektomie kann die infektiöse Morbiditätsrate effektiv senken.

Abstract

A prospective clinical trial was designed to examine the influence of a local application of metronidazole on postoperative infectious morbidity in 134 women undergoing vaginal and in 108 women undergoing abdominal hysterectomy. 116 patients received on the evening before hysterectomy a vaginal suppository of metronidazole (500 mg). The control group (126 patients) had no metronidazole Prophylaxis. All patients, who underwent vaginal hysterectomy, were given additionally a single-shot prophylaxis with 1500 mg cefuroxim. With regard to febrile morbidity, urinary tract infection and abdominal wound or pelvic infection, there was a significant decrease in infectious morbidity. In women undergoing vaginal hysterectomy the infectious morbidity was reduced from 35.7% to 20.3% (p < 0.05) in spite of systemic prophylaxis. In cases with abdominal hysterectomy, we saw a decrease from 64.3% to 26.9% (p < 0.001). There was no effect on the incidence of urinary tract infections. Local prophylaxis with metronidazole in abdominal hysterectomy and additional to a systemic prophylaxis in vaginal hysterectomy reduces the infectious morbidity in our patients.